медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Адреноблокаторы при стенокардии

Как это ни парадоксально, но контролируемые исследования по оценке эффективности β-адреноблокаторов (влияние на смертность) у больных со стабильной стенокардией не проводили. Известны результаты исследований TIBBS (Totalishemie Burden Bisoprolol Study), APSIS (Angina Prognosis Study in Stockholm), IMAGE (International Multicenter Angina Exercises), доказавших превосходство β-адреноблокаторов при стенокардии над антагонистами кальция в снижении частоты и выраженности приступов загрудинных болей.

Считают, что снижение ЧСС, удлинение диастолы, антиаритмическое действие — залог высокой эффективности β-адреноблокаторов при стенокардии. В косвенных исследованиях (систолическая дисфункция с ФВ <=40% или после перенесенного ИМ) убедительно показали, что присоединение β-адреноблокаторов к базовой терапии иАПФ достоверно снижает риски смерти. Наиболее исследованные препараты — карведилол, бисопролол и метопролол.

Критерий эффективности назначенных β-адреноблокаторов при стенокардии — снижение ЧСС до 55-60 в 1 мин. Можно считать, что недостижение этого уровня свидетельствует о неадекватной дозе β-адреноблокатора и требует титрования дозы на повышение максимальной суточной (для карведилола — 50 мг, бисопролола — 10 мг, метопролола — 200 мг) либо присоединения к терапии β-адреноблокаторами блокатора If-канала — ивабрадина.

Контроль ЧСС необходим в течение суток, что требует знания Т1/2 препаратов. Известно, что Т1/2 атенолола составляет 6 ч, следовательно, при двукратном назначении (примерно через 12 ч) в сутки контроль ЧСС отсутствует. Максимальный эффект в терапии стенокардии достигают только при 24-часовом контроле ЧСС.

Добавление β-адреноблокаторов к базовой терапии у больных стабильной стенокардией с систолической дисфункцией с ФВ <40% или после ИМ имеет класс рекомендаций I, уровень доказательности А.

На основании ряда метаанализов появилось уточняющее дополнение о необходимости начала терапии β-адреноблокаторами при стенокардии у всех больных с нормальной систолической функцией ЛЖ, перенесших ИМ или ОКС, и ее продолжение 3 года (!) (I, В). В этих же рекомендациях β-адреноблокаторы рекомендуют всем больным с коронарной или другой локализацией клинически значимого поражения в качестве хронической терапии (IIb, С).


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector