медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Адреноблокаторы при инфаркте миокарда

Адреноблокаторы при инфаркте миокарда используют с целями снижения ЧСС, уменьшения потребления кислорода, купирования болей, снижения риска внезапной смерти, снижения риска разрыва миокарда.

В метаанализе N. Freemantle (1999) применение β-адреноблокаторов при инфаркте миокарда на фоне реперфузионной терапии тромболитиками привело к снижению риска смерти на 23% (в первую очередь за счет снижения внезапной смерти).

В исследовании TIMI IIB 434 пациента, получавших рекомбинантный активатор плазминогена, были рандомизированы в две группы. Первая группа — немедленное внутривенное введение метопролола: 5 мг за 5-6 мин с перерывом 2 мин перед следующим введением (если врач принимал решение о введении следующих 5 мг). Максимальная доза адреноблокатора при инфаркте миокарда составила 15 мг. Внутривенное введение проводили через 2 ч от начала ТЛТ. После завершения внутривенного введения пациента переводили на таблетированный прием метопролола по 50 мг 2 раза в сутки в течение первого дня, затем по 100 мг 2 раза в сутки. Пациенты второй группы получали по 50 мг метопролола 2 раза в сутки 6 дней, затем по 100 мг 2 раза в сутки. На момент выписки из стационара ФВ (первичная конечная точка) не различалась между группами. Смертность между группами не различалась, однако субанализ больных с низким исходным риском показал, что внутривенное введение β-адреноблокаторов при инфаркте миокарда привело к снижению риска смерти (0 против 7 случаев за 6 нед). Повторные ИМ (2,7% против 5,1%, р=0,02) и ранняя стенокардия (18,0% против 24,1%) также развивались реже при внутривенном введении метопролола. Таким образом, внутривенное введение β-адреноблокатора приводило к снижению риска повторного ИМ и ранней стенокардии у пациентов, получивших ТЛТ.

В исследование COMMIT/CCS2 было включено 45 852 пациента. Пациенты получали внутривенно метопролол. Сравнение метопро-лола и плацебо показало, что риск смерти (7,8% против 7,7% — нет влияния) не снижался, однако риск повторного ИМ снижался на 18% (p=0,002) и на 17% снижался риск ФЖ. Комбинированный показатель смерть + повторный ИМ + ФЖ составил 9,5% и 9,9% соответственно (различие не достоверно). Более того, оказалось, что внутривенное введение метопролола увеличивало частоту кардиогенного шока (5% против 3,9%) и летальность от него. Потребовался детальный анализ клинической картины, чтобы понять, что негативное влияние β-адреноблокатора было отмечено только у лиц >70 лет, при исходной артериальной гипотензии, при исходной гемодинамической нестабильной и ЛЖ (класс по Killip >2). Напротив, у стабильных больных терапия β-адреноблокаторами при инфаркте миокарда улучшала клиническую картину. Эти данные позволяют рекомендовать адреноблокаторы при инфаркте миокарда для внутривенного введения или прием внутрь всем больным ОКСсST при отсутствии:

  • — проявлений сердечной недостаточности;
  • — выраженной ЛЖ-недостаточности (класс по Killip >2);
  • — развивающегося кардиогенного шока;
  • — высокого риска развития кардиогенного шока (возраст >70 лет, САД <120 мм рт.ст., ЧСС >110 в 1 мин, АВ-блокада степени).

При ОКСсST исследовали и другой β-адреноблокатор — карведилолВ исследовании CAPRICON 1959 пациентов с ОИМ и ФВ (средний уровень 33%) рандомизировали в группу лечения карведилолом 6,25 мг 2 раза в сутки с титрованием до уровня 25 мг 2 раза в сутки и в группу плацебо. Эффект оценивали по общей смертности и регоспитализации по поводу сердечно-сосудистых событий. Первичная точка встречалась с одинаковой частотой — 340 (35%) и 367 (37%) соответственно (различия не достоверны), общая смертность в группе карведилола была ниже — 116 (12%) против 151 (15%) (р=0,03 — снижение риска на 20%). Таким образом, при ОКСсST с систолической дисфункцией терапия β-адреноблокатором карведилолом оправдана и эффективна.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>