медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Ацетилсалициловая кислота при стенокардии

Оптимальная доза ацетилсалициловой кислоты при стенокардии определена в метаанализе Antitrombotic Trialists Collaberation (2002), включившим 287 контролируемых исследований, 135 000 пациентов, получавших антитромбоцитарную терапию в сравнении с контролем, и 77 000 пациентов, у которых сравнивали различные антитромбоцитарные препараты.

Анализировали влияние антитромбоцитарных препаратов на частоту развития «серьезных» сосудистых событий — несмертельный ИМ; несмертельный инсульт; сосудистая смерть. Оказалось, что дозы ацетилсалициловой кислоты 75-150 мг были также эффективны, как и высокие дозы, но при этом развивалось достоверно меньше побочных эффектов. Главный итог метаанализа — ацетилсалициловая кислота в низких дозах 75-150 мг на 23% снижает риск развития сердечно-сосудистых событий, и в первую очередь ИМ. Из побочных эффектов в контролируемых исследованиях отмечены гастропатия — 30%, язва желудка — 3%, желудочно-кишечные кровотечения — 1%, аллергические реакции — 1%.

Механизм действия ацетилсалициловой кислоты при стенокардии обусловлен блокадой циклоокситеназы-1 (ЦОГ-1). Необратимый характер блокады приводит к тому, что после однократного приема ацетилсалициловой кислоты этот фермент остается заблокированным на весь цикл жизнедеятельности тромбоцита — 7 дней. Блокада ЦОГ-1 нарушает синтез тромбоксана А2 — белка, синтезируемого в тромбоцитах, под воздействием которого развиваются вазоспазм и агрегация тромбоцитов (антагонист тромбоксана А2 — простациклин). Агрегация тромбоцитов развивается в результате экспрессии гликопротеинового комплекса GPIIb/IIIa на мембране тромбоцита под влиянием тромбоксана А2. Таким образом, назначение ацетилсалициловой кислоты останавливает синтез тромбоксана А2 и уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Известно, что малые дозы ацетилсалициловой кислоты при стенокардии не угнетают синтез простациклина PGI2 в эндотелиальных клетках, что усиливает антиагрегантное действие. Поскольку в повседневной практике оценить антиагрегатное действие ацетилсалициловой кислоты у конкретного пациента по лабораторному тесту невозможно, предложено использование универсальной дозы препарата — 75 мг, при этой дозировке риск желудочно-кишечных осложнений минимален. С целью снижения частоты гастропатий и риска кровотечений предложены таблетки ацетилсалициловой кислоты со специальным покрытием, позволяющим раствориться таблетке только в кишечнике. Нет доказательств, что эта форма снижает риск кровотечений, но выраженность гастропатий, тошноты, изжоги достоверно снижается в 5-6 раз. С целью снижения выраженности гастропатии ацетилсалициловую кислоту сочетают в одной таблетке с гидроксидом магния (15,2 мг), который защищает оболочку желудочно-кишечного тракта от кислотного воздействия.

При низких дозах ацетилсалициловой кислоты при стенокардии не рекомендовано рутинное использование блокаторов протонной помпы (!). Обязателен контроль уровня АД (при неконтролируемом АД возрастает риск инсульта).

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>