медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Абдоминальный инфаркт

абдоминальный инфарктРазвитие инфаркта миокарда в первые часы заболевания сопровождается и рядом клинических проявлений, подчас маскирующих истинный характер болезни и создающих дополнительные затруднения. Среди них выделяется так называемый абдоминальный инфаркт.

Как известно, еще Образцов, описывая клиническую картину болезни, наряду с болевой и астматической формами выделили форму гастральгическую. Абдоминальный инфаркт проявляет себя болями в брюшной области, вздутии живота, парезе кишок, запоре, иногда рвоте и тошноте. Боли как при status anginosus, но сосредоточены в подложечной области (иногда они только отдают в эту область, иногда как будто возникают там). Резкий характер их в сопровождении других отмеченных выше расстройств может давать повод к ошибочной диагностике острого живота, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицита, пищевой интоксикации.

У одного 32-летнего больного, по профессии слесаря, доставленного в приемный покой больницы с сильными болями в верхней подложечной области (они продолжались несколько часов), сильным вздутием живота и рвотой было сделано срочное рентгенологическое исследование для исключения язвенной перфорации. Хотя газа в брюшной полости найдено не было, а также не было симптомов перитонита, больной был взят на операционный стол, и один из крупнейших ленинградских хирургов, поставивший диагноз острого панкреатита, готов был его оперировать, но не успел; больной умер в состоянии сильнейших болей. На вскрытии были обнаружены атеросклеротические бляшки в крупном стволе правой коронарной артерии и обширный начинающийся некроз задней стенки сердца. Этот пример показывает, что абдоминальный инфаркт наблюдается при поражении главным образом задней стенки, хотя может встречаться и при других локализациях процесса.

Разновидностью абдоминального инфаркта является печеночный, сопровождающийся болями в подреберье, напоминающими желчную колику. Еще С. П. Боткин указывал на связь между печеночной коликой и сердечными явлениями. Он отмечал, что после печеночной колики может возникнуть приступ грудной жабы. Несомненно, существует и иной порядок этой связи: стенокардия может симулировать желчную колику, поскольку иногда ангинозные боли могут отдавать в область печени. В этих условиях передача болевых ощущений с сердца направляется в печеночные зоны Геда — Захарьина, уже сенсибилизированные болями печеночного происхождения (по принципу доминанты или следовых реакций). Наконец, возможно и одновременное возникновение той и другой боли у больных, страдающих обоими заболеваниями. В частности,

С. П. Боткин страдал одновременно и желчнокаменной болезнью, и атеросклерозом венечных артерий сердца. Возможно, что иррадиация болей в область печени при инфаркте миокарда также зависит от локализации инфаркта (в правом сердце?). Печеночную отдачу боли при абдоминальном инфаркте могут принимать и в связи с застойным увеличением печени, если таковое происходит. Наконец, в ряде случаев нельзя исключить и рефлекторных дискинетических явлений в желчном аппарате, вызываемых у предрасположенных к ним больных той бурной общей реакцией со стороны вегетативной нервной системы, которая может иногда развиться в начале коронарной катастрофы.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"