медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Торакоскопия при свернувшемся гемотораксе

Торакоскопическая эвакуация свернувшегося гемоторакса должна выполняться в кратчайшие сроки после его выявления. Следует отметить, что у ряда больных через 5-7 дней после ранения наблюдаются признаки инфицирования гемоторакса. Это зависит от характера ранения и объема первичного оперативного вмешательства. Поэтому если выполнять торакоскопию при свернувшемся гемотораксе в диапазоне от 1 до 3 сут после первичного вмешательства, чаще всего в плевральной полости отсутствуют выраженные сращения, а фибринозные наложения на легком и грудной стенке минимальны.

Методика торакоскопии при свернувшемся гемотораксе

У пациентов, оперированных в период с 4 до 7 сут, в плевральной полости выявляют свободно лежащий фибрин, в виде сот, сгустки и лизированную кровь. Легкое фиксировано к грудной стенке у всех пациентов, имеются рыхлые сращения между легким и грудной стенкой. Если операция выполняется позже 7 сут, то при установке первого торакопорта у всех пациентов имеются умеренно плотные или плотные сращения легкого и париетальной плевры. Фибрин в плевральной полости выявляют у всех пострадавших в виде перегородок и массивных наложений на париетальной и висцеральной плевре в полости свернувшегося гемоторакса. У большинства пациентов объем геморрагической жидкости преобладает над сгустками. У пострадавших, оперированных позже 10 сут, на плевре имеются массивные плотные наложения фибрина на легком и грудной стенке. В плевральной полости преобладает жидкая фракция в виде мутноватой геморрагической жидкости.

Видеоторакоскопия у пострадавших со свернувшимся гемотораксом имеет ряд особенностей. Для профилактики ранения легкого троакаром перед установкой первого торакопорта следует тупо развести мышцы, вскрыть плевру и провести ревизию подлежащих отделов пальцем. У всех пострадавших, оперированных позже 3 сут, легкое обычно фиксировано к париетальной плевре с разной степенью плотности. Фиксированное легкое следует отделить от грудной стенки тупфером, формируя полость, вплоть до места установки 2-го торакопорта. После установки троакаров следует продолжить выделение легкого под видеоконтролем. После эвакуации сгустков и жидкой фракции необходимо удалить плевральные наложения как с поверхности легкого, так и с париетальной плевры. По мере проведения декортикации легкого требуется периодически включать легкое в вентиляцию для определения степени его расправления. Для лучшего удаления напластований фибрина необходимо промывать плевральную полость изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением перекиси водорода и электроотсосом удалять отделившийся рыхлый фибрин. Плотно фиксированный к висцеральной плевре фибрин следует максимально удалить острым путем. По окончании декортикации проводят водную пробу с раздуванием легкого для выявления источников поступления воздуха. Для достижения надежного аэростаза можно применять аргоно-плазменную коагуляцию или ушивание десерозированного легкого. После удаления фибрина с париетальной плевры осуществляют гемостаз, используя сферический электрод и монополярную коагуляцию. В конце операции раздувают легкое, убеждаются, что оно расправлено равномерно, отсутствуют ателектазы и оно занимает все отделы плевральной полости, и в особенности ее купол.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"