медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Торакопластика при туберкулезе

Обширные торакопластики при туберкулезе, типа Шеде и Фридриха, будучи весьма травматичными, не могут быть использованы у больных туберкулезной эмпиемой, ослабленных длительной интоксикацией.

Зауербрух предложил способ паравертебральной тотальной торакопластики без вскрытия плевральной полости.

Перед операцией гной из плевральной полости откачивают и затем производят поднадкостничное удаление задних отделов всех одиннадцати ребер из паравертебрального разреза. При операции Зауербруха часто остаются щелевидные полости, в которых скапливается гной и казеозные массы. Таким образом, эта операция в большинстве случаев не приводит к полной ликвидации плевральной полости, закрытию бронхо-плевральных свищей.

Рекомендуют при хронических эмпиемах производить полную торакопластику (переднюю и заднюю) в три этапа с одновременным введением в плевральную полость резинового дренажа.

Предложено вскрывать плевральную полость после резекции ребер в подмышечной области и использовать антисептическую мазь, заливая ее в открытую полость. После введения мази отверстие в грудной стенке закрывают тугим тампоном и повязкой. Заливание антисептической мази проводится периодически в течение 2—6 месяцев, после чего производят заднюю торакопластику.

Торакопластика при туберкулезе, разработанная Богушем и нашедшая широкое применение, основана на принципе оздоровления стенок плевральной полости после широкого ее вскрытия и последующего сближения поверхностей оздоровленных париетальной и висцеральной плевр путем многоэтапной, но расширенной торакопластики.

Показания для расширенной торакопластики при туберкулезе:

  • Односторонняя хроническая туберкулезная эмпиема, осложненная бронхоплевральным или торакальным свищом, при ограниченном очаговом туберкулезе в другом легком.
  • Подостро, хронически текущие туберкулезные эмпиемы при наличии кавернозных изменений в том же легком и незначительных изменениях в другом.
  • Односторонние эмпиемы туберкулезной этиологии с наслоившейся инфекцией.

Незначительные проявления амилоидоза не являются противопоказанием для применения расширенной торакопластики, так как после ликвидации эмпиемы явления амилоидоза могут исчезнуть.

Температурная реакция и другие явления интоксикации, причиной которых является гнойный плеврит, не являются противопоказанием для выполнения всех этапов операции.

При наличии выраженного очагового обсеменения другого легкого или при наличии на другой стороне эффективного пневмоторакса показания для расширенной торакопластики становятся относительными и вопрос об операции решается индивидуально с учетом резервов функции сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Основными противопоказаниями для применения расширенной торакопластики при туберкулезе являются:

  • Значительное поражение другого легкого с наличием в нем полости распада.
  • Далеко зашедшее амилоидное перерождение органов.
  • Расстройства сердечнососудистой деятельности и дыхания, сопровождающиеся цианозом и одышкой, при неудовлетворительных показателях исследования функционального состояния дыхания и сердечной деятельности.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"