Стафилококковая деструкция легкого

Стафилококковая деструкция легкого — это воспаление ле­гочной ткани в виде сливной или мелкоочаговой пневмонии, вы­званное стафилококком, сопровождающееся деструкцией легко­го с образованием полости, а также плевральными осложнения­ми — плевритом, пневмотораксом, пиогшевмотораксом.

Историческая справка. Термин «стафилококковая де­струкция легкого» впервые был предложен в 1963 г. С. Л. Либовым и Л. Е. Катовичем.

Распространенность. Частота стафилококковой дест­рукции легкого составляет 1 — 2 % всех заболеваний легких. Наиболее часто (в 90 % случаев) она наблюдается у детей, а так­же лиц молодого и среднего возраста.

Этиология и патогенез. Развитие стафилококковой дест­рукции легкого свя­зано с проникновением в ткань легкого стафилококка бронхогенным, гематогенным, лимфатическим и смешанными путями. Его высокая патогенность объясняется выделением целого ряда токсинов (лейкоцидин, энтеротоксин, гемотоксин и др.), а также ферментов, участвующих в. обмене веществ между микроорга­низмами (ферменты обмена веществ) и обусловливающих защитно-агрессивные свойства стафилококка (ферменты защиты и агрессии — гиалуронидаза, фибринолизин, коагулаза, лецитиназа и др.). С помощью последней группы ферментов стафилококк внедряется в легочную ткань и быстро без периода инкубации вызывает ее некроз и расплавление. Практически всегда стафи­лококковая деструкция легкого осложняется плевритом, пневмо­тораксом, пиопневмотораксом.

Патологическая анатомия. Выделяют две стадии развития стафилококковой деструкции легкого. Морфологическая картина в начале развития заболевания (1-я стадия) соответ­ствует таковой при крупноочаговой пневмонии с парапневмоническим ателектазом угли характеризуется наличием множества рассеянных по всему легкому мелких сливающихся воспалительных очагов с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. При прогрессировании стафилококковой дест­рукции легкого (2-я стадия) в легком образуются очаги некроза с расплавлением в центре. Легочная ткань отечна, темно-красного цвета с множеством серо-желтых, желто-красных пятен. В бронхах и альвеолах содержится гемор­рагический серозный и гнилостный экссудат с большим количе­ством стафилококков. Одновременно глубокие структурные из­менения, типичные для сепсиса, определяются во многих парен­химатозных органах.

Классификация. Различают первичную и вторичную стафилококковую деструкцию легких. Первичная стафилококко­вая деструкция легких возникает после перенесенной пневмо­нии, вторичная обусловлена гематогенным или лимфогенным заносом инфекции из очага внелегочной локализации.

Клиническая картина. Начало стафилококковой де­струкции легкого в большинстве случаев острое, с высокой тем­пературой, ознобами, бронхоспазмом, одышкой, реже заболева­ние развивается постепенно. Общее состояние больных тяжелое. В легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови находят лейкоцитоз, достигающий нередко 20 — 25 Г/л, токсическую зернистость нейтрофилов, сдвиг лей­коцитарной формулы влево, повышенную СОЭ.

Диагностика. Решающая роль в постановке диагноза стафилококковой дест­рукции легкого принадлежит рентгенологическому исследованию, во время ко­торого в легких на фоне инфильтрации выявляются одиночные крупные или множественные мелкие поля просветления, полос­ти абсцессов, пневмо- или пиопневмоторакс.

Лечение. Больные стафилококковой деструкцией легкого подлежат активному комплексному лечению. Принципы прове­дения медикаментозной терапии такие же, как при диагнозе острый абсцесс легкого.

Хирургическое вмешательство при стафилококковой дест­рукции легкого показано в случае неэффективности консерва­тивной терапии, что проявляется прогрессированием гнойно- деструктивного процесса, развитием осложнений. Чаще произ­водят торакотомию со вскрытием гнойников, удалением секве­стров и дренированием остаточных полостей. Реже выполняется пульмонэктомия. В лечении больных стафилококковой деструкцией легкого с ограниченным характером поражения может быть использована резекция легкого.