Плеврэктомия это удаление плеврального мешка. Показаниями к удалению всего плеврального покрова (париетальной плевры и наслоений на легком) служат в основном хронические эмпиемы, не осложненные бронхоплевральными свищами, при отсутствии выраженных изменений в легком.

Плеврэктомия показана также при нагноении гематоракса и у больных с ригидным пневмотораксом или осложненным длительно существующим и рецидивирующим пневмоплевритом.

Операция производится под интратрахеальным наркозом. Перед операцией из плевральной полости откачивают гной.

Ход плеврэктомии

Положение больного — на животе. Разрез — заднебоковой: от остистого отростка 6 грудного позвонка до средней аксиллярной линии под углом лопатки. Рассекают мышцы и обнажают задние отделы V, VI, VII ребер. Длинную мышцу спины отсепаровывают от углов обнаженных ребер и отводят к позвоночнику. Шейки V, VI, VII ребер освобождают от надкостницы и пересекают. По верхнему краю VI ребра рассекают межреберные мышцы на всем протяжении операционной раны до утолщенной париетальной плевры. Тупым путем производят отслаивание утолщенной плевры от грудной стенки кверху и к диафрагме, к позвоночнику и к грудине.

Отслаивание плевры от заднебоковых отделов грудной стенки обычно удается без особых затруднений. Исключения встречаются при прорастании соединительнотканных рубцовых волокон с плевры в межреберные мышцы. Рубцовые тяжи рассекают ножницами.

После отслоения плевры на достаточном протяжении от заднебоковых отделов грудной стенки вводят ранорасширитель и ребра широко раздвигают.

Наибольшие технические затруднения встречаются при выделении купола плевры, при освобождении диафрагмы и при определении места перехода утолщенной париетальной плевры в фиброзную ткань, покрывающую спавшееся легкое в прикорневой зоне.

Дальнейшие манипуляции состоят в отслаивании париетальной плевры от шеек ребер и иногда от боковой поверхности позвоночника по направлению к корню легкого. Вблизи от корня, как правило, встречается свободная легочная ткань, не покрытая фиброзными наслоениями. Обнаружив неизмененную легочную ткань, ее высвобождают по направлению к куполу и диафрагме. Фиброзный панцирь на легком, составляющий внутреннюю стенку плеврального мешка, осторожно отслаивают от неизмененной легочной ткани на возможно большем протяжении кверху и к диафрагме. Затем, соблюдая осторожность, выделяют купол плевры, чтобы не повредить подключичных сосудов. Иногда, при очень плотных рубцовых изменениях, приходится оставлять участок утолщенной плевры на сосудах, соскоблив внутренний слой плевры острой ложкой и обработав поверхность йодной настойкой.

Большие трудности встречаются при выделении плевры из реберно-диафрагмальных синусов и при отделении ее от купола диафрагмы.

Чередуя тупое отслаивание и рассечение отдельных тяжей ножницами, выделяют основание плеврального мешка. Выделяя передние отделы плеврального мешка, следует соблюдать большую осторожность в области верхней полой вены.

Таким путем, постепенно отслаивая утолщенную париетальную плевру от грудной стенки и диафрагмы и фиброзный панцирь от легкого, проводят полную плеврэктомию — удаляют весь плевральный мешок с остатками гнойного содержимого.

Освобожденное легкое раздувается. Производят тщательный гемостаз злектрокоагуляцией мелких сосудов. Поверхность легкого припудривают автоклавированным тальком (2—3 г).

В четвертое и седьмое межреберья вводят дренажи — один к куполу грудной полости, а другой к диафрагме. Операционную рану после плеврэктомии тщательно, герметически послойно зашивают и накладывают асептическую повязку.

Через дренажи после плеврэктомии производится аспирация воздуха и геморрагического экссудата в течение дней, до полного развертывания легкого.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

9 комментариев к «Плеврэктомия»
  1. Жуть, у меня по вине врачей (вовремя не откачали геморагическую жидкость из плевр. полости — лечения от воспаления легких — последсвтия ДТП) именно такой случай -одышка, боли при дыхании, сейчас напрвляют в краевой центр после КТ, можно ли рассчитывать на полное излечение после операции?

    1. Это не сайт ясновидящих. КТ что показало ? Что за операция планируется ?

  2. Добрый вечер! Решился рассказать о проблеме, которая меня беспокоит…
    Отцу несколько дней назад сделали операцию по удалению плеврального мешка (плевроэктомия).Пока подключен к дренажу.
    Перевели из реанимции палату. Отключение дренажей примерно через неделю. Доктора квалифицированные.
    Но вот странно- пока держится температура………..
    то 37,5 то 38,5. (До операции также была повышена. Жидкости практически не было. Это, собственно, и стало причиной операции,
    тк как анализы все дали отрицательные результаты на онкологию и легочные заболевания(в т. ч. биопсия).
    В болницу поступил по диагнозу осумкованный плеврит. Симпоматика- боль в груди и постоянная температура.)
    В течении какого срока она должна понизиться? Если кто может помочь- прошу ответить.
    С уважением.

    1. В течение 2-3 дней после операции может подниматься выше 38, если позже — скорее всего есть какой-то воспалительный процесс.

  3. Возможно ли что при операции плеврита сломали 5 и 6 ребра?! После Мскт обнаружили прошло три месяца после операции, сейчас реш с ют или сломаны при операции или разрушения ребер туберкулезные ? Такое возможно вообще ???!!!

    1. Перелом при операции возможен, но туберкулез это никак не исключает. Пусть думают.

Добавить комментарий для Сергей Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *