Первичную хирургическую обработку ран грудной стенки проводят в три этапа: рассекание ра­ны, вырезание нежизнеспособных тканей, восстановление целостности анатоми­ческих структур и их взаимодействия.

Для обеспечения надлежащего доступа к глубоким областям раны и создания оптимальных условий для биологического самоочищения рану превращают в свое­образный «кратер” — рассекают вдоль основных сосудисто-нервных пучков. Если имеется несколько близко расположенных ран, их соединяют одним разрезом. В случае сквозных огнестрельных ранений кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают со стороны входного и выходного отверстий. Следует помнить, что риск возникновения осложнений при недостаточном рассечении тканей значительно вы­ше. Неглубокие раны (повреждение кожи с подкожной жировой клетчаткой) не рассекают.

Удаляют все мертвые и нежизнеспособные ткани как источник развития гной­ного воспаления, формирования и распространения очагов вторичного некроза вокруг раневого канала. Осторожно удаляют некротизированные участки кожи. Поскольку кожа имеет высокую антибактериальную резистентность, то вокруг ра­невого канала вырезают узенькую (не шире 2—3 мм) кожную полоску. Предраспо­ложенную к гнойному воспалению загрязненную подкожную жировую клетчатку вырезают широкой полосой.

Собственную фасцию рассекают линейным продольным или комбинирован­ным 7-образным разрезом. Важно, чтобы длина разреза собственной фасции пре­вышала длину разреза кожи на 1—2 см. Разрез фасции не только способствует пол­ноценной ревизии раны, но и является средством декомпрессии. После вскрытия собственной фасции края раны раскрывают с помощью крючков Фарабефа и по­слойно вырезают нежизнеспособную мышечную ткань. Нежизнеспособные мышцы имеют серо-коричневый цвет, не кровоточат, не сокращаются. При удалении не­жизнеспособных тканей из раны извлекают инородные тела, мелкие костные об­ломки (при целостности надкостницы в этом нет необходимости). Для уменьшения микробного загрязнения, удаления детрита и инородных тел рану промывают мно­гократно струйно антисептическими растворами с антибиотиками.

Крупные сосуды и нервы осторожно смешают крючками Фарабефа. В ране про­водят тщательный гемостаз:

  • перевязывают мелкие ветви кровеносных сосудов
  • при необходимости перевязывают артерии за пределами раны
  • восстанавлива­ют проходимость крупных кровеносных сосудов с помощью временного протезиро­вания или наложения сосудистого шва. Удаляют большие межмышечные, внут­ритканевые и межфасциальные гематомы.

Фрагменты поврежденной кости не обрабатывают, за исключением острых кон­цов, которые могут травмировать мягкие ткани. Обнаженные участки костей закры­вают краями мыши, чтобы предотвратить развитие раневого остеомиелита. Для профилактики тромбирования сосудов и отмирания нервов обнаженные сосуды и нервы также покрывают мышцами.

Необходимо создать оптимальные условия для дренирования межтканевых кар­манов и углублений раны с помощью одно-, двупросветных полихлорвиниловых или силиконовых трубок диаметром 5—10 мм с многочисленными отверстиями на концах. С помощью двупросветных дренажных трубок периодически промывают рану антисептическими растворами или вводят в нее антибиотики, не имея повя­зок. Рану сложной формы дополнительно дренируют через контрапертуру.

Ранения грудной стенки нередко усугубляются патологическими состояниями (гемоторакс, пневмоторакс, хилоторакс). Причиной кровотечения в плевральную полость мо­гут быть поврежденные задние межреберные артерии, внутренняя грудная артерия, а также легочные сосуды и сердце. Кровотечение в плевральной полости является показанием к торакотомии, ревизии грудной полости, выявлению источника крово­течения и его остановке. Воздух в плевральную полость может попасть через рану грудной стенки (наружный пневмоторакс), дефект трахеи или большого бронха (внутренний пневмоторакс).

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector