Под варикозным расширением вен понимают их рас­ширение и удлинение, которое необратимо и наступает из-за из­менений стенок вен и клапанного аппарата.

Предрасполагающими факторами развития ВРВ являются: ослабление то­нуса стенки вен на фоне перестройки гормонов (беременность, период полового созревания, прием гормональ­ных контрацептивов), врожденное недоразвитие или отсутствие венозных клапа­нов, статические нагрузки. В результате повышения венозного гидростатического давления развивается кла­панная недостаточность, ведущая к формированию патологических рефлюксов: вертикального, сквозь несостоя­тельный остиальный клапан, и горизонтального, сквозь несостоятельные перфорантные вены. Роль первичной недостаточности клапановглубоких вен в патогенезе ВРВ часто преувеличивают.

Классификация

Классификация ВРВ по этиологиче­скому признаку:

—   эссенциальное (идиопатическое, первичное) ВРВ, варикозная болезнь;

—   вторичные формы:

при посттромбофлебитическом синд­роме;

при врожденной гипоплазии, аплазии или окклюзии глубоких вен;

при артериовенозных ангиодиспла­зиях.

Симптомы

Клиника: Основные жалобы — нали­чие расширенных вен, что причиняет косметические неудобства, боль по ходу вен, по мере прогрессирования присоединятся отечность голеней, утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирания в ногах, паресте­зии, судороги икроножных мышц. Дан­ный симптомокомплекс обозначается как хроническая венозная недостаточ­ность. Причины тяжести в ногах http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Zabolevaniya-ven/Zabolevaniya-ven_570.html это не только варикозное расширение вен, но и другие их заболевания.

Осложнения

Кровотечение из вены может произойти от повреждения истонченной кожи. При развитии тромбофлебита но ходу расши­ренных вен пальпируются бо­лезненные тяжи. Самым опасным яв­ляется восходящий тромбофлебит БПВ, способствующий возникновению тром­боэмболическою осложнения. Трофиче­ские венозные язвы локализуются, как правило, на медиальной поверхности голени в нижней ее трети, в надлодыжечной области при запущенных стадиях ХВН.

Диагностика

Диагноз ВРВ как правило устанавливается при осмотре больного. Дня определения состоятель­ности клапанов поверхностных вен предложен ряд функциональных проб (Гаккенбруха, Трснделснбурга). Ус­тановить локализацию несостоятельных перфорантных вен можно при пальпа­ции дефектов апоневроза.

На современном лапе развития фле­бологии большое значение имеют ульт­развуковые (УЗ) методики исследова­ния. позволяющие наиболее полно оха­рактеризовать гемодинамическую кар­тину при ВРВ. УЗ-допплерография позволяет судить о проход и мост вены, наличии или отсутствии вено-венозного рефлюкса при пробе Вальсальвы или компрессионных проб.

Золотым стандартом диагностики ВРВ является дуплексное сканирование (ДС) с цветным картированием потоков, сочетающее в себе двухмерное сканиро­вание в режиме реального времени. Неинвазивное ДС позволяет оце­нить состояние как поверхностных, так и глубоких вен практически на всем про­тяжении. визуализировать венозные кла­паны, просвет вены, определить наличие тромбов. Чувствительность и специфичность ДС по отношению к патологии вен достигает 95-97%.

Радионуклидная флебосцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние мышечно-венозной помпы при запушенных формах ВРВ. Применение рентгеноконтрастной флебографии с диагностической целью при ВРВ в настоящее время считается нецелесообразным.

Лечение

Можно выделить четыре ви­да лечения: компрессионная терапия, медикаментозное лечение, склеротерапия, оперативное вмешательство.

Эластическая компрессия (эластич­ное бинтование или ношение лечебного трикотажа против варикозных вен с индивидуальным подбором компрессии) устраняет патоло­гическую венозную емкость, препят­ствует появлению отека, улучшает мик­роциркуляцию, ускоряет кровообращение в глу­боких венах.

Использование венотоников позво­ляет уменьшить выраженность субъек­тивных и объективных проявлений ХВН (боль, судороги, отечность). Среди до­статочно большой группы препаратов чаше применяют микронизированный диосмин.

Наиболее ради­кальным и основным методом лечения варикозных вен есть хирургическое вмешатель­ство.

Хирургическое вмешательство долж­но носить сугубо индивидуальный ха­рактер после получения результатов клинического и инструментальною ис­следования венозной системы.

В соответствии со стандартами лечения варикозной болезни упрощена схема лечеб­ных процедур и зависимости от формы варикозной болезни.

Устранение сафено-феморального рефлюкса пу­тем высокой приустьевой резекции под­кожной вены с притоками является са­мым важным моментом любого комби­нированного хирургического вмеша­тельства, получившего в англоязычной литературе название «кроссэктомия».

Для подхода к сафено-феморальному соустью наиболее предпочтительными являются поперечный доступ (в проек­ции паховой складки) или надпаховый доступ по Brunner, сочетающие в себе наилучший подход к соустью с хорошим косметическим эффектом.

Попытки устранения сафено-феморального рефлюкса пластикой осталь­ного клапана — экстравазальной по А.Н. Введенскому или интравазальной по J. Van Cleef— широкого распростра­нения не получили.

Наиболее часто при варикозной бо­лезни выполняется стриппинг ствола магистральной поверхностной вены. После тщательного лигирования приус­тьевых притоков ствол подкожной вены удаляется с использованием зондов раз­личных конструкций (зонд Набатова, инвагинирующий стриппинг по Van der Stricht, PIN-стриппинг по A. Oesch).

С целью сохранения непораженных сегментов v. saphena magna используется элективный стриппинг — удаление только измененных варикозных магист­ралей с учетом данных дооперационного УЗИ. Это позволяет избежать травматизации подкожных нервов и лимфоколлекторов на голени и сохранить на голени V. Saphena magna с функциони­рующими клапанами.

В последнее десятилетие комбина­ция хирургических и склеротерапевти­ческих методик лечения варикозной бо­лезни привела к появлению еще одной разновидности вмешательства — интраоперационной катетерной склеротерапии. выполняемой при умеренной дилатации основного ствола v. saphenamagna (ее диаметр на бедре не должен превы­шать 9 мм).

Наиболее распространенным спосо­бом удаления варикозных притоков в бассейне БПВ или МПВ яв­ляется туннельный способ удаления по О. Narath из отдельных разрезов но ходу вены. С разработкой специальных инструментов (флебодиссекторы для из­влечения вен. флебошпатели дли их мо­билизации, москиты, специальный скальпель) появилась возможность вы­полнения флебэктомии из проколов, не превышающих по длине 2-3 мм. Края подобных микроразрезов при этом мо­гут быть адаптированы без использова­ния кожных швов специальными плас­тырными покрытиями.

Использование так называемых ли­гатурных методик (по Шеде—Кохеру, внутрикожные кетгутовые погружные швы) большинством хирургов признано нецелесообразным.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector