Сужение позвоночных артерий

В результате сужения позвоночных артерий может наступить недостаточность артериального кровоснабжения головного мозга.

Атеросклеротический механизм расстройств церебрального кровообращения, по данным Де Бэки, наблюдается примерно в 40% случаев всех нарушений мозгового кровообращения.

Окклюзии артериальных сосудов могут быть частичными и полными; по протяженности закупорка может быть короткой или длинной, на всем протяжении артерии.

Симптомы сужения позвоночной артерии

Окклюзия позвоночной артерии проявляется признаками недостаточности артериальных сосудов основания мозга: расстройствами зрения (коркового происхождения) и симптомами поражения мозжечка (нарушение равновесия, диплопия, двусторонняя слепота или гемианопсия), а также двусторонними нарушениями чувствительности и движений, выраженных различно. Эти нарушения могут быть преходящими или постоянными.

Диагноз склеротического сужения позвоночной артерий может быть заподозрен при обычном клиническом исследовании больного на основании его анамнеза (преходящая неврологическая симптоматика — парезы и параличи, «мерцание симптомов»), систолического шума на артериальных сосудах, симптома потери сознания при одностороннем прижатии сонной артерии.

При электроэнцефалографии патологические изменения находят только при выраженных неврологических симптомах, что снижает ценность этого метода исследования. В некоторых случаях электрическая активность повышается при прижатии сонной артерии другой стороны или резком поднимании головы. Топическая диагностика с помощью электроэнцефалографии невозможна.

Наиболее точные данные о локализации и распространении поражения можно получить при артериографии позвоночных артерий. Ее следует производить возможно раньше, особенно после приступа артериальной недостаточности головного мозга, причем если симптомы ишемии мозга не проходят, то это исследование проводят как неотложное вмешательство.

Артериографию позвоночной артерии делают путем чрескожной пункции подключичной артерии в надключичной области. Вводят 20 мл 50% трийотраста. Необходимо исследовать артериальный сосуд и на другой стороне, так как двусторонние поражения бывают не реже чем в 25% случаев. Рентгеновский снимок делают в конце введения контрастного раствора. Исследование проводят затем и на противоположной стороне.

Частичные сужения позвоночной артерии, видимые на артериограмме в виде «дефектов наполнения», «изъеденности» контуров стенки артерии, являются показанием к операции. Если есть полная закупорка, сосуд не заполняется контрастным раствором и совершенно не виден на артериограмме.

Лечение сужения позвоночной артерии

Успех оперативного лечения зависит в первую очередь от того, как рано произведена операция после начала болезни. В некоторых случаях операция приносит успех и в позднем периоде. Целью операции является восстановление кровоснабжения головного мозга. Применяются два способа операции: эндартериэктомия или обходное шунтирование пластмассовым протезом.

Интимэндартериэктомию — удаление измененной интимы вместе со склеротической бляшкой и наслаивающимся на нее тромбом. Эндартерэктомию позвоночной артерии ввиду ее малого калибра выполняют из просвета подключичной артерии. Последнюю для этого рассекают продольно над местом отхождения позвоночной артерии.

В случае одновременной окклюзии одноименной артерии противоположной стороны необходимы специальные мероприятия по защите мозга от ишемии на время выполнения операции. С этой целью накладывают временный наружный или внутренний (через просвет артерии) шунт тонкой полиэтиленовой трубкой. Кроме того, уменьшение кровотока компенсируют повышением артериального давления путем введения норадреналина. Свертывание крови во временном обходном шунте предупреждают введением гепарина. В большинстве случаев, однако, никакой специальной мозга от ишемии на период выполнения хирургического вмешательства (5—30 минут) не требуется, так как коллатеральное кровоснабжение оказывается вполне достаточным.

Результаты лечения

Операция приносит либо полное избавление от симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга, либо значительное улучшение состояния. Результаты лечения, прослеженные на протяжении 5 лет, оставались стойкими. Лучший эффект наблюдается после операции, сделанной на стадии склеротического сужения сосуда, а не его окклюзии. При полной закупорке сосуда операция бывает успешной, если она произведена вскоре после начала заболевания. Улучшение диагностики и более ранняя обращаемость за оперативной помощью позволят в дальнейшем улучшить результаты оперативного лечения склеротических поражений магистральных артериальных сосудов, снабжающих головной мозг.