медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Синдром перемежающейся хромоты

Синдром перемежающейся хромоты

Основные признаки синдрома перемежающейся хромоты

Как синдром перемежающейся хромоты, так и критическую ишемию можно диагностировать при помощи хорошо собранного анамнеза и минимально инвазивных обследований.

Важно также уточнить анамнез любой сердечно-сосудистой патологии и определить факторы риска, поскольку большинство пациентов с БПА (болезными периферических артерий) умирают от инфаркта миокарда, инсульта или других сердечно-сосудистых осложнений. Не менее важны образ жизни и качество жизни пациента, поскольку реконструктивная операция на артериях при перемежающейся хромоте необходима только при значительном нарушении качества жизни.

Перемежающаяся хромота

Этот синдром часто встречается среди пожилых пациентов. Его распространённость достигает 14% среди мужчин в возрасте старше 65 лет и возрастает до 21% у лиц старше 85 лет. Дифференциальная диагностика включает остеоартрит тазобедренного или коленного сустава с болью, иррадиирующей в дистальном направлении, а также поясничный корешковый синдром, сопровождаемый ишиалгией. Иногда у пациентов с очень похожими на перемежающуюся хромоту симптомами выявляется стеноз спинномозгового канала, приводящий к неврологическим нарушениям со стороны нижних конечностей во время ходьбы. Хотя синдром перемежающейся хромоты можно диагностировать на основании анамнеза и физикального обследования, некоторые минимально инвазивные исследования необходимы для того, чтобы успокоить семейного врача.

Симптоматика

Классическим признаком синдрома перемежающейся хромоты служит боль, возникающая в мышцах (чаще всего голени, но может быть бедра и ягодиц) во время ходьбы. Боль не возникает в покое или при первых шагах. Она развивается постепенно во время ходьбы. Пациенты описывают её, как тупую, дёргающую или сжимающую. Боль чаще всего вынуждает пациента остановиться. Иногда, в лёгких случаях, перемежающаяся хромота возникает только при ходьбе вверх по склону или быстрой ходьбе. В большинстве случаев пациент останавливается отдохнуть, при этом облегчение наступает в течение нескольких минут. Пройдя аналогичную дистанцию, симптомы возникают вновь.

Врачи общей практики нередко направляют пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава, сопровождающимся иррадиирующей дистально болью в ноге, и жалобами, похожими на перемежающуюся хромоту. В этом случае пациенты, как правило, испытывают боль в области ягодицы или паху ночью во время поворотов в постели, а также при вставании с кресла. Они часто прихрамывают и продолжают идти, несмотря на боль (что пациенты с перемежающейся хромотой делать не могут). Боль не проходит при остановке до тех пор, пока не будет снята нагрузка с поражённого сустава. Последний признак также типичен для остеоартрита коленного сустава. Пациенты жалуются на острую боль в ноге, которая сохраняется в течение всего времени ходьбы и устраняется только когда удаётся присесть или прилечь.

Поясничный корешковый синдром также может вызывать боль в области голени или во всей ноге от ягодицы до лодыжки. При этом возникают очень похожие на периодическую хромоту ощущения, особенно если они ограничены голенью. И вновь, эти симптомы беспокоят пациентов в ночное время, а также при спускании вниз по лестнице. Определённую помощь в диагностике оказывает прямое уточнение этих жалоб, но ключевым признаком служит необходимость прилечь или присесть для облегчения боли. Давление на нервные корешки уменьшается при сгибании в поясничном отделе (при этом также уменьшается кровенаполнение вен в случае стеноза позвоночного канала). Поскольку ишиалгия и перемежающаяся хромота распространены среди пожилых, они могут встречаться у одного пациента одновременно.

При сборе анамнеза необходимо уточнять продолжительность симптомов и особенности их возникновения. Большинство пациентов постепенно начинают обращать внимание на боль, возникающую во время ходьбы, что служит типичным признаком прогрессирующей БПА. Впервые возникшая острая боль при длительной, непривычной ходьбе (например, во время отпуска) также свидетельствует о БПА.

Между тем, внезапное возникновение боли и онемения в ноге, которые разрешаются в течение нескольких часов с последующим развитием синдрома перемежающейся хромоты свидетельствует об эмболии или тромбозе бедренной артерии. Острое начало таких симптомов, особенно в случае тяжёлой хромоты, которая постепенно разрешается в течение нескольких дней или недель указывает на необходимость обследования на предмет источника эмболии, расположенного проксимально.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"