Симптомы атеросклероза нижних конечностей развиваются постепенно, в прямой зависимости от степени сосудистых функциональных нарушений нижних конечностей. Неблагоприятные факторы труда и быта, психические переживания, охлаждение и некоторые болезни обостряют субъективные расстройства.
Основным субъективным симптомом атеросклероза нижних конечностей часто есть боли в икроножных мышцах, судороги, перемежающаяся хромота. Каждый четвертый больной, страдающий этим заболеванием, отмечает в анамнезе перемежающуюся хромоту, возникающую в сочетании с неожиданно появляющимися острыми болями в мышцах голени, которые быстро проходят, но часто рецидивируют. Боли в пальцах ног, в стопе и реже в подошве возникают позднее, но держатся дольше. Они бывают ноющие, мозжащие и реже острые.
Физиологи дали объяснение этим явлениям. В норме хемо-, баро- и терморецепторы, заложенные в виде нервных окончаний в сосудистых стенках, передают соответствующие температурные, атмосферные и иные изменения внешней среды в центральную нервную систему. В условиях патологии наступает спазм внутристеночных сосудов, артериол и мелких артерий, который влечет за собой нарушение кровоснабжения тканей и кислородное голодание; возникающее в результате этого патологическое состояние передается интерорецепторами, тонкими нервными приборами сосудистой стенки в виде сильного раздражения, воспринимаемого корой головного мозга как чувство боли. Усиление физической нагрузки вызывает вместо физиологического расширения сосудов конечности парадоксальную реакцию — их спазм.
Перемежающаяся хромота является наиболее постоянным симптомом атеросклероза нижних конечностей. Она выражается болями, которые возникают в голенях, стопах при ходьбе. Больные вынуждены останавливаться, дожидаться стихания боли. В зависимости от выраженности процесса этот симптом может варьировать в значительных пределах и в тяжелых случаях лишает больных возможности передвигаться.
Патогенез перемежающейся боли оценивается по-разному. В основе этого симптома атеросклероза нижних конечностей лежит недостаточность притока с кровью питательных веществ к работающему органу. При физической нагрузке из-за нарушенного кровообращения в мышцах скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ. Это ведет к нарушению реакции среды, что клинически проявляется болью. Возможно, перемежающаяся хромота возникает в связи с острым застоем крови в венах, растяжение которых и вызывает боль.
Боль в гангренозных участках нередко бывает в стадии трофических расстройств. Боль имеет постоянный характер с отдельными светлыми промежутками, обычно по утрам и в середине дня. Происхождение этой боли связано, очевидно, с воспалением и некрозом в области нервных окончаний.
Боль при остеопорозе и атрофии мышц наблюдается у хронически больных и носит постоянный, ноющий характер с диффузной иррадиацией по всей конечности. Болевые ощущения в районе венозных тромбов при форме Бюргера бывают умеренные. По миновании острых явлений они ликвидируются.
Начало заболевания нередко установить невозможно. В период компенсации не бывает субъективных и объективных явлений в пораженной конечности, так как расширение существующих и развитие новых коллатералей в какой-то степени компенсируют возникающую и продолжающуюся усиливаться недостаточность кровоснабжения.
Во втором периоде — периоде декомпенсации — возникают не только субъективные расстройства, но и объективные симптомы атеросклероза нижних конечностей.
Больные отмечают вначале необычное чувство похолодания ног, особенно в холодное время года; быструю утомляемость, из-за чего бывают вынуждены останавливаться; парестезии (чувство ползания мурашек и онемение в стопах), позднее ноющие боли по ночам. Вследствие ангиоспазмов и острой ишемии тканей голени и стопы у больных в этом периоде заболевания при ходьбе возникает перемежающаяся хромота, а позднее и невозможность ходить и стоять.
В фазе обострения болезни тяжелые физические страдания налагают определенный отпечаток на физический вид больного и его психику. Многие из них худеют, так как лишаются аппетита, характерно выражение лица больных: несколько заостренные черты, ввалившиеся блестящие глаза, глубокие морщины. Нервозность, плаксивость, смена возбуждения и скованности в движениях, постоянные просьбы дать наркотические средства для ослабления болей характеризуют поведение больных в фазе декомпенсации болезни.
Неодинаковая сила спазма сосудов и протяженность его вызывают весьма различные по локализации боли в мышцах, главным образом в задних группах мышц голени. Периодически возникающие спазмы сосудов влекут за собой хроническую слабость мышц, получающих недостаточное питание через суженные артерии. Это в свою очередь приводит к быстрой утомляемости при ходьбе, на которую жалуются почти 38% больных. Сила мышц обычно не снижается, за исключением относительно редких случаев, сопровождающихся мышечной атрофией и тяжелыми ишемическими невритами.
Нередки жалобы больных на чувство холода в больных конечностях и повышение чувствительности к пониженной температуре. В ряде случаев наблюдается асимметричное похолодание отдельных пальцев или одной стопы. Чувство холода иногда сопровождается бледностью кожи, акроцианозом, чувством онеменения в этой области, парестезиями. Зябкость ног не исчезает и в теплые месяцы года, и даже в жаркие дни.
Имеются и другие нарушения чувствительности при облитерирующем атеросклерозе: онемение пальцев, кисти, стопы или всей конечности. Иногда больные жалуются на жжение в стопе при снижении ее кожной температуры. Все эти симптомы атеросклероза нижних конечностей связывают с ишемическим невритом. Эти явления обычно наблюдаются при обширных сосудистых поражениях, но они не всегда являются предвестниками гангрены.
Весьма распространен симптом плантарной ишемии — определение быстроты и степени анемизации стопы при поднятой нижней конечности. На этом же принципе основана и проба Сэмуэлса для определения состояния сосудистой системы верхних и нижних конечностей при облитерирующем эндартериите и болезни Рейно.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.