медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Окклюзия аорты

Окклюзия аорты приводит к нарушению кровообращения в тазовых органах и нижних конечностях, что клинически проявляется перемежающейся хромотой, отсутствием пульса на артериях нижних конечностей, импотенцией и болями в пояснице, бедрах, ягодицах.

Этот симптомокомплекс был описан Leriche Rene в 1923 г. В настоящее время в память об этом выдающемся хирурге симптомокомплекс окклюзии аорты называют синдромом Лериша.

Окклюзия аорты развивается, как правило, ниже места отхождения почечных артерий. Самая частая причина окклюзии – атеросклероз (90-95% всех случаев). Существенно реже окклюзия развивается у пациентов, страдающих аортоартериитом, крайне редко — после травмы. Мужчины болеют значительно чаще женщин. Болезнь проявляется чаще всего в возрастной группе >60 лет.

Симптомы

Болезнь дебютирует появлением болей в нижних конечностях при ходьбе, как правило, на большие дистанции. Постепенно (отличительная особенность болезни) расстояние, проходимое без болей, начинает сокращаться. Постепенный характер прогрессирования болезни обусловлен выраженной коллатеральной сетью, кровоток в которой постепенно уменьшается, и расстояние, проходимое без боли, прогрессивно сокращается.

В поле зрения терапевта пациент попадает при значимом сокращении расстояния. В классификации учитывают расстояние 200 м, пройденное обычным шагом:

  • — 2А стадия — обычным шагом до появления болей пройдено 200 м;
  • — 2Б стадия — обычным шагом до появления болей пройдено менее 200 м;
  • — 3 стадия — появление болей в ногах в покое;
  • — 4 стадия — появление трофических язв или гангрены.

Об окклюзии аорты следует думать всегда, когда пациент описывает боли при ходьбе выше голеней (бедра и особенно ягодицы). Пальпация пульса, как правило, его не выявляет (либо отмечается резкое ослабление пульсовых волн). Кожный покров ног становится холодным, выпадают волосы. Важно оценить цвет кожного покрова ног при смене их положения: при опускании ноги краснеют, при подъеме — бледнеют. Эта проба позволяет предполагать выраженную окклюзию аорты. Появление «высоких» болей в ногах при ходьбе всегда сопровождается развитием импотенции.

При осмотре пациента, его расспросе необходимо уточнить следующее:

  • — произошло ли резкое ухудшение (резко сократилась проходимое расстояние, резко наросли боли) — если да, то причина, скорее всего, в развитии тромбоза в зоне окклюзии;
  • — появились ли болезненная пурпура на пальцах ног (посинел палец, появился сетчатый рисунок на пальце) — это состояние следует расценивать как эмболический синдром из зоны окклюзии, что свидетельствует, в том числе, и о нестабильной бляшке.

При аускультации проксимального отдела бедренной артерии удается выслушать систолический шум.

Высоковероятное обоснованное предположение о наличии синдрома окклюзии аорты можно сделать уже при сборе анамнеза и физикальном обследовании.

Лечение окклюзии аорты

Окончательную верификацию диагноза и последующее хирургическое лечение окклюзии аорты необходимо осуществлять максимально быстро, поскольку без лечения в течение 2 лет абсолютное большинство пациентов теряют трудоспособность. Смертность в когорте больных без хирургического лечения составляет 40% за 3 года.

Консервативное лечение идентично общим принципам лечения больных с пораженными периферическими артериями.

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>