медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Общие принципы операций на сосудах

Для выполнения операций на сосудах необ­ходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное об­ращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки. К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые со­судистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних. Для временного пережатия крупных со­судов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок).

Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали воз­можными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты — прополочные трубки — удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60­х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы.

  • Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосу­да и фиксируется.
  • Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда.
  • Терморасширяющиеся стенты.

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для по­стоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания. При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фик­сируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока. Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного крово­тока, требуют сложной аппаратуры.

Обезболивание. В зависимости от объема вме­шательства обезболивание может быть разным — от местной анестезии (под которой можно вы­полнять операции на бедренной артерии) до комбинированной анестезии с ИВЛ.

Доступ. В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда:

  • Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежа­ние рефлекторного спазма.
  • Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Дви­жения инструментом делают «от вены», т.е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва.
  • Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сто­рон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов.
  • С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные во­локна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

Сосудистый шов

Сосудистый шов является основой восстанови­тельных и органосберегающих операций на со­судах. Вне зависимости от того, каким из способов накладывается шов, к нему предъяв­ляются следующие требования:

  • шов не должен суживать просвет сосу­да;
  • шов должен быть герметичным;
  • в области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; интима должна соприкасаться с интимой; края сосуда следует обрезать экономно; сосуд не должен высыхать; расстояние между стежками 1 мм.

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это — непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь — изнутри наружу». У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значе­ние имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

Шов А. Карреля. На края сшиваемых сосудов накладываются три фиксирую­щих держалки. Растяжением их добиваются того, что просвет сосуда при­обретает треугольную форму. Затем поочередно ушивают три стороны треугольника между держалками непрерывным обвивным швом.

Шов Г. А. Ратнера. Две П-образных держалки с последующим ушиванием по­луокружностей сосуда (задней, затем передней) обвивным швом с захле­стыванием.

Аппаратный шов. В отличие от аппарата АСЦ-8, предложенного В. Ф. Гудо­вым, современные ушиватели сосудов не требуют разбортовки (т. е. заво­рачивания сосудистой стенки на втулку прибора), способны накладывать анастомозы «в бок». Такой вид шва менее трудоемкий и позволяет суще­ственно повысить скорость работы.

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector