медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение флеботромбоза

  • Консервативное лечение флеботромбоза возвышенное положение конечности (шина Брауна), компрессионные повязки, строгий постельный режим на 7-10 дней. Антикоагулянтная терапия: 20-30.000 IE гепарина в день в те­чение 5 дней (цель: время свертывания крови должно возрасти в 2 раза) альтернатива низкомолекулярный гепарин 2 раза в день адаптировано к весу тела, например Nadroparin (Fraxiparin). Через 2 дня на фоне гепаринизации дача препаратов производных кумарина (Phenprocoumon, Marcumar) мини­мум в течение 6 месяцев (цель- протромбиновый индекс около 25%, INR 2,0-3,0)
  • тромболитическая терапия при флеботромбозе: при помощи стрептокиназы, урокиназы, rtРА, или APSAC. Показания: многоэтажный тромбоз длительностью не более 8 дней, восходящий тромбоз голени-бедра (хирургически неблагоприятный), чем раньше, тем лучше результаты, а также поздний фибринолиз может иметь положительные результаты. Противопоказания: старческий возраст, артериальная гипертония, язвы желудочно-кишечного тракта, нефролитиаз, непосредственно после других операций, предшествующие артериальные пункции. Проведение: длительная литическая терапия в течение 4-6 дней (под контролем свертывания, с последующей наслаивающейся полной гепаринизацией и затем маркумаризацией).
  • Оперативное лечение флеботромбоза: показания: Phlegmasia coerulea dolens, флотирующие тромбы (опасность эмболии), сегментарный тром­боз бедра или таза, состояние после безуспешной литической терапии


Во время операции возвышенное положение верхней ча­сти туловища (анти-тренделебургское положение); избежание напряжения передней брюшной стенки и искусственного ды­хания под давлением для предупреждения внутриоперационной эмболии легких; перед началом операции внутривенное введение 5.000 IE гепарина о тромбэктомия (смотри рисунок): выделение обеих бедренных вен в паховой области. Со здоровой стороны введение катетера с баллоном до нижней полой вены и ее блокада (для предупреждения рас­пространения вверх тромботического материала), удаление тромба на пораженной стороне посред­ством отдаленной эмболэктомии при помощи приема с катетером Фогарти и разворачивания ноги с дистального в проксимальное направление.

Для профилактики рецидивов при очень проксимальных тромбозах: наложение временной артериаль­но-венозной фистулы приблизительно на 6 месяцев.

В послеоперационном периоде — ношение бандажа, гепаринизация и ранняя мобилизация (актива­ция мышечного насоса) с последующей маркумаризацией в течение минимум 6 месяцев.

Прогноз при флеботромбозе: хороший при ранней тромбэктомии (в течение первых 2-3 дней), операционная легальность около 1%, при консервативной терапии < 0,5%, без лечения в 80% случаев развивается посттромбофлебитиче­ский синдром

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector