Эмбол, закупоривший просвет артерии, подобно тромбу, находящемуся в просвете вены, не является только механической пробкой, нарушающей ток крови по сосуду. Будучи образованием, разнообразным по своему составу и инфицированности, он всегда вызывает функциональные и патологоанатомические изменения в стенке сосуда, в окружающих тканях и нижележащих отделах артерий.
Структура эмбола
Структура эмбола определяется характером тромба, явившегося источником эмболии. Эмболы из полости левого сердца (или легочных вен) чаще бывают белыми или слоистыми, серого или бурого цвета. Консистенция их при этом настолько плотная, что они не меняют свою первоначальную конфигурацию и не повторяют форму сосуда (слепок); на их поверхности иногда можно установить место отрыва. При гистологическом исследовании обычно определяют свежие либо более или менее старые слоистые тромботические массы из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов.
Если эмбол происходит из атероматозных бляшек аорты или других крупных сосудов, то в нем обнаруживают наравне с указанными выше ингредиентами также выкрошившиеся атероматозные массы или даже атероматозную бляшку. При отрыве «мягкого» красного тромба эмбол представляет собой бесформенные тромботические массы.
В течение первых часов эмбол обычно не спаян со стенкой артерии, через 8—12 часов, в зависимости от морфологической структуры и степени инфицированности эмбола, а также изменений стенки сосуда и функциональных расстройств ее, наступают вторичные воспалительные явления, начинающиеся с интимы, но быстро переходящие и на адвентицию. Раздражение заложенных в адвентиции нервных элементов еще более усиливает спазм больших участков артерий.
Воспалительные и дегенеративные изменения стенки артерии, возникающие при эмболии, обычно распространяются на окружающие ткани, вовлекая в этот процесс лежащую рядом вену и нервы. При этом могут развиться вторичный тромбофлебит и различные невриты, отягощающие клиническую картину заболевания.
Эмбол, находящийся в просвете артерии, часто приводит к развитию вторичного, так называемого продолженного тромбоза за счет факторов, способствующих коагуляции; они образуются из эмбола, стенки сосуда и элементов крови. Эмбол при этом составляет «центр коагуляции». Вторичный тромб обычно не имеет прочной связи со стенкой артерии и как бы «плавает» в просвете артерии. Увеличение его происходит главным образом к периферии, где он достигает длины иногда 40—60 см; в проксимальном направлении он простирается лишь до первой крупной коллатеральной ветви.