медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Аневризма шунта

аневризма шунтаАневризмы шунтов бывают двух видов – истинные и ложные.

Истинные аневризмы шунтов

После резекции истинной аневризмы аневризматической трансформации могут подвергаться артерии, расположенные рядом. Аневризматические трансформации часто отмечались при использовании некоторых ранних вариантов ПТФЭ протезов, однако в настоящее время после усовершенствования их производства данное осложнение практически не встречается. Часто аневризматической трансформации подвергались биопротезы, например, изготовленные из пупочных вен человека. Однако, впоследствии их стали покрывать дакроном, что также способствовало снижению частоты данного осложнения. Особенно подвержены аневризматической дегенерации ксенографты, такие как бычьи мезентериальные вены и криосохраненные венозные или артериальные аллографты.

Дакрон подвергается аневризматической дегенерации в отдаленном периоде, что приводит к клинически значимым изменениям в 2-3% случаев. Через 5-10 лет возможны разрывы протезов в местах воздействия избыточных нагрузок (например, под паховой связкой), что ведет к формированию ложных аневризм, проявляющихся кровотечением или тромбозом шунта. Вследствие перерастяжения во время отведения плеча возможны спонтанные разрывы подмышечно-бедренных протезов или проксимальных анастомозов. Аневризматические изменения аутовен встречаются реже, чаще они возникают после аутовенозного шунтирования, выполняемого по поводу аневризм подколенной артерии, а не в связи с окклюзирующим поражением.

В литературе встречается мало данных о естественном течении аневризматических расширений шунтов, но обычно рекомендуется их устранение, особенно в случае их разрыва, тромбоза или эмболии. Лечение заключается либо в имплантации стент-графтов, либо в замене шунта новым.

Ложные аневризмы шунтов

По сути, ложные аневризмы шунтов – пульсирующие гематомы, которые могут образовываться в местах пункций артерий после ангиографии или вследствие несостоятельности артериальных анастомозов. Аневризмы в местах пункции артерий часто спонтанно тромбируются. Использование устройств компрессии, накладываемых под ультразвуковым контролем, позволяет добиться окклюзии таких аневризм у 80% пациентов, а в большинстве остальных случаев излечение возможно после инъекции тромбина в просвет аневризмы шунта. Необходимость в хирургическом вмешательстве или имплантации стент-графта возникает редко.

Аневризматические изменения анастомозов возникают вследствие механического растяжения или в результате присоединения инфекции, чаще всего – в области анастомозов с бедренными артериями. Риск разрыва или тромбоза аневризмы шунта зависит от ее размеров и является наиболее частым поздним осложнением со стороны аортальных протезов. Поэтому через 5 лет всем пациентам, подвергшимся данным операциям, желательно выполнить КТ сканирование. Компрессия или инъекции тромбина редко позволяют устранить аневризмы анастомозов. Обычно в этом случае показано открытое хирургическое вмешательство, заключающееся в удлинении протеза вставкой, особенно в случае аневризматических мешков аортальных анастомозов, хотя иногда возможна имплантация стент-графта.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"