медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Аневризма брюшной аорты

аневризма брюшной аортыАневризмы брюшной аорты до момента разрыва чаще остаются бессимпмтомными, 75% пациентов в случае разрыва погибает, не успев попасть в стационар, избирательное плановое оперативное лечение аневризм вполне эффективно, поэтому привлекает внимание проведение популяционных скрининговых обследований.

Эффективным и недорогим методом диагностики аневризм брюшной аорты есть ультразвуковое сканирование, осуществляемое с помощью портативных аппаратов. В Великобритании в конце 80-х гг. прошлого века проводились исследования, в основном касающиеся мужчин старше 60 лет. Оказалось, что в этой популяции у 8% пациентов диаметр аорты превышал 3 см и у 2,5% пациентов имелись аневризмы, диаметр которых превосходил 4 см. Было подсчитано, что однократное ультразвуковое сканирование, выполняемое у мужчин старше 65 лет, позволяет в 90% случаев выявить аневризмы, сопровождающиеся риском разрыва.

В недавно опубликованном исследовании MASS приведены статистические данные, свидетельствующие, что популяционные скрининговые обследования, проводимые среди мужского населения в возрасте 65-74 лет, позволяют значительно снизить смертность от аневризм. Так, по данным этого исследования, среди обследованных мужчин указанной группы смертность от аневризм снизилась на 53% . Однако из-за того, что в обследованной популяции пациенты умирали не только от разрывов аневризм брюшной аорты, но и от других причин, не удалось обнаружить статистически достоверного положительного влияния скринингового обследования на их выживаемость в целом. Полученные данные убеждают в необходимости более широкого использования популяционных скрининговых обследований для выявления аневризм брюшной аорты.

Данные исследования MASS свидетельствуют, что в течение 4 лет средний нарастающий коэффициент эффективности затрат на скрининг составил £28 400 на год жизни, что эквивалентно примерно £36 000 на каждый год жизни с учетом ее качества. Было подсчитано, что в течение 10 лет данный коэффициент должен снизиться примерно до £8000 на каждый год жизни.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Часто аневризмы брюшной аорты остаются бессимптомными и проявляются лишь в момент разрыва. Примерно в 75% случаев при установлении диагноза у пациента отсутствуют какие-либо симптомы со стороны аневризмы. Чаще всего аневризмы выявляются случайно, во время обследования по поводу каких-либо других жалоб, например, болей в поясничной области или симптомов со стороны мочевыделительной системы. Изредка пациенты сами обнаруживают пульсирующее образование.

Если пациент жалуется на хронические боли в животе, а также на болезненность в области аневризмы и у него отсутствуют признаки острой сосудистой недостаточности (коллапса), следует думать о наличии воспалительной аневризмы. Редко аневризмы брюшной аорты проявляются эмболией периферических артерий. Однако в случае поступления пациента с окклюзией артерий нижних конечностей эмболической природы, при отсутствии проблем с сердцем, следует помнить о том, что источником эмболов может служить именно аневризма.

Разрыв аневризмы – это внезапно возникающее катастрофическое событие, которое сопровождается болями в животе или пояснице, а также явлениями острой сосудистой недостаточности (коллапсом). Часто аневризма разрывается в забрюшинное пространство, в результате чего кровотечение останавливается за счет тампонады этого пространства и одновременного снижения артериального давления. Хотя кровотечение может возобновиться в любой момент и состояние пациента является крайне нестабильным, все же в данной ситуации следует выполнить экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациента. В случае разрыва аневризмы брюшной аорты в свободную полость пациент моментально погибает.

Примерно в 75% случаев пациенты с разрывами аневризм погибают, не успевая попасть в стационар.

О разрыве аневризмы брюшной аорты обычно свидетельствует классическая триада симптомов: выраженные, внезапно возникшие боли в животе, пояснице, явления гиповолемического шока и наличие пульсирующего образования. Однако аневризма пальпаторно определяется не всегда, особенно у пациентов, страдающих ожирением, или на фоне выраженной артериальной гипотензии. В этом случае необходимо исключить наличие тяжелого инфаркта миокарда и острого панкреатита. Реже аневризмы аорты могут разъедать стенку нижней полой вены или разрываться в ее просвет. В этом ситуации, у пациентов с образовавшимся аорто-кавальным свищом развиваются явления острой сердечной недостаточности, обусловленной перегрузкой правых отделов сердца. На уровне живота выслушивается громкий машинный шум. Чаще встречаются аорто-кишечные свищи, которые возникают после реконструктивных вмешательств на аорте с использованием сосудистых протезов. Первичные и вторичные аорто-кишечные свищи могут проявляться внезапным массивным кишечным кровотечением, но часто этому драматическому событию предшествует небольшое кишечное кровотечение-предвестник.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Тактика ведения аневризм аорты должна быть индивидуальной, т.к. риск смерти от лечения не должен превышать риск смерти от вероятного разрыва аневризмы. Однако ряд мер общего характера применим ко всем пациентам. Эти мероприятия основываются на данных о среднем риске операции и риске смерти от вероятного разрыва аневризмы, полученных из разных источников, наиболее важными из которых служит исследование, касающееся аневризм малого диаметра проведенное в Великобритании, и исследование ADAM, проведенное в США, а также работы, касающиеся естественного течения аневризм.

В начале 70-х гг. прошлого века Шилягий и соавт. установили, что при увеличении диаметра, возрастает риск разрыва аневризмы. Таким образом, вероятность разрыва в течение 5 лет аневризмы с диаметром 5-5,9 см составляет 25%, 6-6,9 см – 35%, и свыше 7 см – 75%.

Исследование, касающееся аневризм малого размера, должно было ответить на сложный вопрос, как поступать с пациентами, у которых риск операции оказывается таким же, как риск смерти от вероятного разрыва аневризмы . Данная работа, проведенная в Великобритании, спонсировалось Советом по медицинскому исследованию. В ней было рандомизировано 1090 пациентов с бессимптомными аневризмами брюшной аорты 4-5,5 см в диаметре, которым проводилось первоначальное консервативное лечение с периодическим ультразвуковым контролем (527 пациентов, группа наблюдения), либо сразу выполнялось хирургическое лечение (563 пациента, хирургическая группа). В группе наблюдения 321 пациенту также выполнено хирургическое вмешательство, что было обусловлено быстрым увеличением аневризмы. Операция выполнялась тем пациентам, у которых диаметр аневризмы превышал пороговое значение в 5,5 см. В хирургической группе 30 дневная операционная летальность составила 5,8%. Разницы в выживаемости пациентов двух групп выявлено не было, поэтому был сделан вывод, что пациентам с аневризмами брюшной аорты раннее хирургическое лечение не показано, кроме случаев, когда диаметр аневризмы равен или превышает 5,5 см. Среди представителей группы наблюдения частота разрывов аневризм составила 2% в год. Однако чаще разрывы аневризм происходили среди женщин, что свидетельствует в пользу ранней операции, выполняемой при малых размерах аневризм, именно в этой группе пациентов. Но абсолютно надежных данных, свидетельствующих в пользу такого предположения нет. Исследование ADAM характеризовалось схожими результатами и выводами.

Выживаемость пациентов с малыми аневризмами

После опубликования результатов вышеуказанных исследований пациентам с диаметром аневризмы брюшной аорты меньше 5,5 см рекомендуется консервативное лечение, которое должно включать адекватную медикаментозную терапию и регулярные контрольные ультразвуковые исследования, проводимые через «безопасные» интервалы времени.

Адекватная медикаментозная терапия сводится, прежде всего, к контролю артериального давления и отказу от курения. Снижение артериального давления является мерой профилактики увеличения размеров аневризмы. С этой целью используются бета-блокаторы, в особенности пропранолол . Бета-блокаторы не только снижают среднее артериальное давление, они также избирательно снижают систолический выброс, а, следовательно, и пульсовое давление, что считается дополнительным положительным моментом. Гидовский и соавт. продемонстрировали, что после назначения пропранолола значительно тормозился рост крупных аневризм брюшной аорты.

Однако, результаты двух других клинических исследований не подтвердили положительную роль пропранолола у пациентов с аневризмами, выявленными во время скринингового обследования . Окончательно судить об эффективности этого и других препаратов в плане снижения роста и вероятности разрыва аневризм аорты можно будет только после проведения дополнительных крупномасштабных рандомизированных исследований.

Окончательно не определен оптимальный временной промежуток, через который следует проводить контрольное обследование пациентов. С одной стороны, контрольные осмотры не должны быть слишком частыми, т.к. повлекут дополнительные затраты и будут представлять неудобство для больного, а с другой стороны, не должны быть слишком редкими, что будет небезопасно. Недавно было показано, что у мужчин 65 лет и старше риск разрыва аневризм, не достигающих 3 см в диаметре, минимален, что подтверждает возможность динамического ультразвукового контроля их размеров. Для более крупных аневризм достоверная информация о сроках проведения контрольных осмотров отсутствует. Однако, учитывая имеющуюся информацию, можно сделать вывод, что приемлемы следующие сроки: для аневризм от 3,5 до 4 см в диаметре – раз в год, от 4,5 до 5,4 см – 1 раз в полгода.

Хирургическое вмешательство при аневризме брюшной аорты

Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу того, что, когда диаметр аневризмы составляет 5,5 см и более, следует обследовать общее состояние и годность пациента к хирургическому вмешательству при аневризме брюшной аорты. Избирательное хирургическое вмешательство показано в случаях, когда аневризма быстро увеличивается (на 1 см в год и более), а также пациентам с симптомными аневризмами (сопровождающимися болевым синдромом).

После принятия решения о необходимости хирургического вмешательства, пациента необходимо детальному обследовать, чтобы составить план безопасного вмешательства, а также рассмотреть вопрос о возможности эндоваскулярного вмешательства.

Обследование пациентов с аневризмами брюшной аорты

Обследование должно решить три задачи:

  1. – выявить группы пациентов, у которых риск вмешательства оказывается меньшим по сравнению с риском дальнейшего консервативного лечения;
  2. – снижение частоты периоперационных осложнений, а также периоперационной летальности за счет выявления пациентов, нуждающихся в дальнейшем предоперационном обследовании или лечении сопутствующей патологии;
  3. – оценка анатомической годности аневризм для открытого или эндоваскулярного вмешательства.

Огромное значение имеет тщательная оценка клинического состояния пациента. Известно, что периоперационная смертность оказывается тем выше, чем хуже предоперационное состояние пациента. Именно поэтому существует множество оценочных систем, таких как шкала кардиологического риска Гольдмана , а также упрощенные ее варианты, предложенные Ли , позволяющие предсказать возможный риск операции.

В большинстве случаев непосредственно после резекции аневризм брюшной аорты пациенты умирают от сердечной патологии. Своевременное выявление и лечение данной патологии в предоперационном периоде позволяет улучшить показатели выживаемости пациентов . Считается, что дорогостоящие неинвазивные методы исследования коронарной патологии наиболее оправданы у пациентов, характеризующихся умеренным риском возникновения осложнений со стороны сердца по данным клинического обследования. Что касается пациентов с высоким или низким риском возникновения осложнений, то эти обследования роли не играют . Пациенты, относящиеся к группе низкого риска и не имеющие анамнестических или клинических данных, свидетельствующих о сердечной патологии, вообще не нуждаются в обязательном проведении каких-либо дополнительных обследований. Пациентам умеренного риска (например, имеющие сердечную патологию в анамнезе, в возрасте старше 70 лет, страдающие сахарным диабетом) показано назначение неинвазивных методов обследования, таких, как радиоизотопная вентрикулография с использованием изотопов, меченых технецием-99м или сцинтиграфия миокарда с таллием и дипиридамоловой нагрузкой. Пациентам с выраженной сердечной недостаточностью показано проведение коронарографии. Реваскуляризация миокарда требуется 10% пациентов, имеются данные, свидетельствующие, что у определенной группы пациентов такой подход позволяет достаточно эффективно снизить суммарную периоперационную летальность . Этапность оперативного лечения все еще остается предметом дискуссий. Некоторые исследователи выступают за одномоментное выполнение реваскуляризации миокарда и резекции аневризмы, а другие предпочитают сначала выполнять реваскуляризацию, а лишь затем, через определенное время, резекцию аневризмы. Убедительных доказательств преимущества одной из стратегий нет, но если можно выполнить эндоваскулярную реваскуляризацию, то ее, вероятнее всего, лучше выполнять первым этапом, перед резекцией аневризмы.

К наиболее частым осложнениям, возникающим после крупных операций на брюшной полости, относятся осложнения со стороны органов дыхания. После таких операций, включая резекции аневризм аорты, они встречаются в 25-50% случаев . Исследование функции легких, выполняемое изибирательно и в случае правильной его оценки, может оказать значимую помощь при планировании периоперационного ведения больных с патологией органов дыхания.

Вероятность возникновения периоперационной почечной недостаточности оказывается выше у пациентов с патологией почек, страдающих сахарным диабетом или сопутствующей сердечной патологией, у пациентов старше 60 лет. Если принимается решение о необходимости выполнения предоперационной КТ, или пациент считается годным к эндопротезированию аневризмы, следует помнить, что эти вмешательства требуют внутривенного введения контраста, что может привести к почечной недостаточности. Вероятность возникновения почечной недостаточности можно свести к минимуму, ограничив использование нестероидных противовоспалительных средств, обеспечив адекватную гидратацию и диурез перед и после введения контраста, а также за счет использования изоосмолярных контрастных средств. В некоторых центрах эндоваскулярные реконструкции проводятся под контролем ангиографии и с использованием углекислого газа, не оказывающего нефротоксического действия.

Предоперационные визуализационные методы исследования

Ультразвуковое сканирование подходит как для выявления, так и для измерения размеров аневризм брюшной аорты. При наличии показаний практически всем пациентам выполняется детальная поперечно срезовая КТ с контрастированием. Как спиральные, так и мультидетекторные линейные томографы позволяют получить великолепное трехмерное изображение, которое можно использовать для планирования эндоваскулярного вмешательства. Учитывая широкую распространенность компьютерных томографов и высокое качество создаваемых ими аксиальных и трехмерных реконструкций, в настоящее время перед операцией редко требуется выполнение аортографии.

Перед выполнением эндоваскулярных вмешательств все чаще используется МРТ с гадолиниевым усилением.

Избирательное открытое хирургическое вмешательство

Открытые реконструктивные вмешательства предпочтительно выполнять под общим обезболиванием, которое часто комбинируют с эпидуральной анестезией, используемой с целью обезболивания после операции. Эпидуральную анестезию можно использовать и самостоятельно, особенно у пациентов с тяжелыми респираторными расстройствами.

Перед индукцией в наркоз, с целью профилактики инфицирования сосудистого протеза, следует назначить антибиотик (например, 1,5 г цефуроксима). Перед пережатием аорты необходимо внутривенно вести 5000 ед. гепарина.

По данным исследования, проведенного объединенной группой сосудистых хирургов Великобритании и Ирландии, оказалось, что введение гепарина не влияет на частоту кровотечений и тромбоэмболических осложнений, но позволяет снизить частоту периоперационных инфарктов миокарда. Так, в группе гепаринизированных пациентов инфаркты отмечены в 1,4%, а в группе, не получавших гепарин – в 5,7%.

Имеются данные, свидетельствующие о пользе назначения бета-блокаторов. Последние следует назначать за 48 часов до операции при аневризме брюшной аорты и продолжать их введение несколько дней после операции. В результате, отмечается снижение частоты периоперационных осложнений со стороны сердца, включая смертельные исходы. Чтобы окончательно определиться с эффективностью данных препаратов, необходимо провести дальнейшие рандомизированные исследования.

В большинстве случаев интраоперационная кровопотеря оказывается минимальной, в отдельных случаях возможны эпизоды массивной кровопотери за счет ретроградного кровотока из поясничных артерий (что бывает после вскрытия аневризматической чаши) либо из линии анастомозов. В этих ситуациях полезно использование селл-сейвера, обеспечивающего реинфузию собственных отмытых эритроцитов пациента. Тем не менее, к началу операции необходимо иметь в запасе, по крайней мере, четыре единицы одногруппной крови (одна стандартная единица цельной крови равна 450 мл, одна единица эритроцитарной массы содержит 200 мл эритроцитов и 100 мл плазмы).

Аорта располагается вдоль средней линии организма. Как правило, резекция аневризмы аорты предусматривает формирование проксимального и дистального анастомозов в пределах брюшной полости. Именно поэтому предпочтительно операцию выполнять из тотальной срединной лапаротомии. К альтернативным доступам относятся поперечный лапаротомный и косой левосторонний забрюшинный. Оба доступа в некоторых случаях имеют определенные преимущества. При использовании лапаротомного доступа кишечник следует отвести в правый боковой канал брюшной полости, для чего используется специальный самоудерживающийся крючок. Извлечение петель кишечника из брюшной полости может приводить к длительному послеоперационному их парезу, вследствие чего следует этого избегать.

После этого производят выделение аневризмы, для этого следует рассечь париетальную брюшину и тщательно мобилизовать двенадцатиперстную кишку вправо. В случае инфраренальных аневризм в проксимальном направлении диссекцию тканей необходимо проводить до почечной вены. В дистальном направлении следует выделить и подготовить для пережатия обе общие подвздошные артерии. При этом необходимо проявлять осторожность, чтобы у сексуально активных мужчин не повредить элементы подчревного сплетения. Что касается полного (по всей окружности, со всех сторон) выделения шейки аневризмы и подвздошных артерий, то в этом нет необходимости. Требуется лишь минимальное их выделение, позволяющее наложить сосудистые зажимы, вводимые спереди. Протезирование можно осуществлять с помощью фабричных сосудистых протезов, изготавливаемых из полиэфира (дакрона) или ПТФЭ. Особенно подходят для протезирования аорты дакроновые протезы, покрытые желатином или коллагеном. Они характеризуются нулевой порозностью. Хотя у пациентов с аневризмами брюшной аорты часто обнаруживается расширение общих подвздошных артерий, истинная их аневризматическая трансформация встречается относительно редко. Поэтому в 60% случаев возможно линейное протезирование, когда проксимальный анастомоз формируют между протезом и шейкой аневризмы, а дистальный – между противоположным концом протеза и бифуркацией аорты. В оставшихся 30-40% случаев приходится пользоваться бифуркационными протезами, формируя дистальные анастомозы с общими подвздошными либо с общими бедренными артериями. В последнем случае бранши протеза забрюшинно выводят на бедра.

Для выполнения резекции супраренальных аневризм обязательно пережатие аорты выше уровня отхождения почечных артерий. Тогда аорту необходимо пережать (не тотчас выше уровня устьев почечных артерий) выше уровня отхождения чревного ствола, предварительно выделив ее через малый сальник. При этом следует раздвинуть ножки диафрагмы, после чего можно увидеть устья почечных артерий, также снижается риск эмболии почечных артерий. В случае с юкстаренальными аневризмами торакоабдоминальный забрюшинный доступ требуется редко, но вопрос об его использовании следует рассмотреть в обязательном порядке, особенно у тучных пациентов, когда заранее ясно, что выделение аневризмы окажется проблематичным.

Для хирурга в техническом плане особенно сложны операции по поводу воспалительных аневризм . При этом плотные фиброзные тяжи распространяются на окружающие ткани, особенно на двенадцатиперстную кишку, почечные вены и мочеточники. Некоторые хирурги в этом случае предпочитают пользоваться левосторонним внутрибрюшинным доступом через косую мышцу живот, либо торакоабдоминальным доступом. В случае использования срединной лапаротомии необходима лишь минимальная диссекция тканей. При этом, во избежание повреждения прилежащих структур, их следует разделять как можно ближе к средней линии. Не рекомендуется проведение уретеролизиса, т.к. после выключения аневризмы из кровотока наблюдается спонтанный лизис фиброзных тяжей. Если же ситуация осложняется обструкцией мочеточников и гидронефрозом, то в этом случае показана постановка JJ-стентов либо чрескожная предоперационная нефростомия. Следует избегать мобилизации двенадцатиперстной кишки и ее отведения от передней стенки аорты, т.к. при этом велика вероятность ее повреждения с последующим инфицированием протеза. Предпочтительно рассечь аорту слева от двенадцатиперстной кишки, оставляя последнюю на своем месте. Если же без мобилизации двенадцатиперстной кишки обойтись не удается, следует попытаться войти в слой между фиброзными тяжами, а не отделять непосредственно саму стенку кишки. Воспалительные изменения не выходят за пределы самой аневризмы, поэтому в случае инфраренальных аневризм почечная вена часто оказывается не измененной. Однако, в случае с юкстаренальными аневризмами, она также оказывается вовлеченной в воспалительный процесс, рекомендуется проводить пережатие аорты выше уровня отхождения чревного ствола. При этом требуется лишь минимальная диссекция тканей на уровне шейки аневризмы.

Резекция аневризм с использованием малоинвазивных методик

Появление эндоваскулярных методов протезирования пробудило интерес к разработке других малоинвазивных альтернатив традиционным открытым хирургическим вмешательствам. К этим альтернативным методам относятся вмешательства, выполняемые из коротких (6 см) разрезов или полностью лапароскопически. Для этих целей разработаны специальные ретракторы и другой инструментарий. Приверженцы указанных методик указывают на значительное снижение операционной травмы, что сопровождается уменьшением числа послеоперационных осложнений и смертности, а также быстрейшим выздоровлением пациентов. Надежные данные о сравнительной эффективности традиционным и малоинвазивных методов отсутствуют.

Экстренные открытые хирургические вмешательства

Успешное хирургическое вмешательство у пациентов с разорванными аневризмами возможно, когда аневризма разрывается в забрюшинное пространство, что сопровождается временной остановкой кровотечения за счет снижения артериального давления и тампонады в пределах этого пространства. При этом у хирурга есть время для выполнения вмешательства. В этой ситуации пациенту следует провести лишь минимальные реанимационные мероприятия. Очень важную роль играет управляемая гипотензия. Как можно раньше следует обеспечить эффективный венозный доступ. Однако до момента хирургического контроля кровотечения объем вводимой жидкости должен быть минимальным. Систолическое артериальное давление следует поддерживать на уровне 60-80 мм рт.ст. до достижения надежного хирургического гемостаза.

Особенно низкие шансы на выживание у пациентов, реанимированных после остановки сердца, у стариков, а также у тех, кто остается в постоянном бессознательном состоянии. В этом случае следует отказаться от оперативного вмешательства. Однако отсутствие или снижение диуреза не считается противопоказанием к операции.

Исходы открытого хирургического лечения

Было показано, что избирательное открытое протезирование аневризм брюшной аорты есть эффективной процедурой с хорошей проходимостью протезов.

По данным Канадского исследования аневризм, внутрибольничная смертность составила 4,7%, а 5 летняя выживаемость – 68% . По данным исследования аневризм малых размеров, проведенного в Великобритании, 30 дневная смертность составила 5,8%, а по данным недавно проведенного исследования EVAR , 30 дневная летальность среди пациентов, подходящих для операции, составила 4,7%.

Данные ранее проводимых исследований свидетельствовали о значительно меньшей продолжительности жизни больных с аневризмами брюшной аорты, по сравнению с контрольными группами, подобранными по полу, возрасту. 5 летняя выживаемость пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, варьирует в пределах 62-72% (в сравнении с 83-90% в контрольных группах, подобранных по полу, возрасту). При этом в большинстве случаев пациенты умирали от поражения коронарных артерий. Исследования качества жизни выявили значительное улучшение общего самочувствия у пациентов в первые два года после открытого вмешательства, по сравнению с теми, кому проводилось консервативное лечение.

По данным исследования малых аневризм, оказалось, что только в 25% случаев пациентов удавалось доставить в операционную для выполнения экстренного хирургического вмешательства . По результатам многочисленных исследований с участием неотобранных пациентов с разорванными аневризмами, периоперационная летальность составила примерно 50%. Недавно проведенный Боуном и соавт. метаанализ свидетельствует, что последние 40 лет отмечается прогрессивное увеличение выживаемости пациентов, оперированных по поводу разрывов аневризм брюшной аорты, в пределах 3,5% за каждое десятилетие. Однако это же исследование свидетельствует, что операционная летальность все еще остается высокой, на уровне 41%. Предложены балльные системы оценки разорванных аневризм, предназначенные для рационального подбора пациентов, годных для оперативного лечения в соответствие с их шансами на выживание. Считается, что они недостаточно надежно предсказывают исход в каждом случае и ими следует пользоваться с осторожностью.

Видео:

Аневризма брюшной аорты: 2 комментария

  1. В большинстве случаев неразорвавшаяся аневризма брюшной аорты не вызывает никаких симптомов, если только она становится особенно большой.

  2. Если у вас есть следующие симптомы: пульсирующее ощущение в животе рядом с пупком (заметное, когда вы касаетесь этого места), постоянные боли в спине или в животе, постарайтесь как можно скорее попасть к врачу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"