медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Хронический артрит

Хронический артрит это воспалительный процесс в суставах, продолжаю­щийся более 3 месяцев. Особенно важно выявить пациента с высокой вероятностью развития стойкого артрита, ведущего к повреждению сустава. Недавно на осно­вании обследования 500 пациентов с ранним артритом разработана прогности­ческая модель, в которой показано, что комбинация симптомов, лабораторных и рентгенологических данных может прогнозировать риск развития хронического или эрозивного заболевания.

Семь наиболее важных признаков включают:

  • длительность симптомов более 12 недель;
  • утреннюю скованность более часа;
  • синовит, выявляемый в трех и более суставных областях;
  • положительный симптом сжатия стоп;
  • положительный результат анализа на РФ;
  • положительный результат теста на АЦЦП;
  • эрозии кистей или стоп на рентгенограмме.

Неудивительно, что у большинства из этих пациентов уже имеется или разо­вьется ревматоидный артрит. Однако у многих пациентов с ранним полиартритом до возникнове­ния хронического артрита присутствуют лишь два из перечисленных симптомов, что осложняет диагностику. Согласно результатам недавних исследований, у 25-30% пациентов с ранним синовитом диагноз оставался неопределенным в течение 1-2 лет наблюдения. Выделение таких больных в отдельную группу достаточ­но важно, поскольку во многих случаях (до 42%) заболевание прогрессирует, что требует соответствующего лечения.

Варианты хронического ар­трита

Ревматоидный артрит

РА взрослых и ЮРА служат наиболее частыми причинами хронического поли­артрита. Примерно у 30-40% пациентов с проявлениями раннего полиартрита диагностируют ревматоидный артрит. Классически у пациентов наблюдают симметричный полиартрит, обычно поражающий суставы кистей и суставов стоп. У других паци­ентов течение заболевания носит аддитивный характер, начинаясь как олигоартикулярный процесс. Часто выражена длительная утренняя скованность. Пролиферативный синовит симптоматических суставов приводит к деформациям и эрозиям, заметным при рентгенографии. Внесуставные проявления включают подкожные узелки (25%), плевральный выпот, эписклерит и васкулиг. РФ выявляют у 70% пациентов, более специфичные (95%) АЦЦП поло­жительны только у 50-60% больных.

Псориатический артрит

Псориатическому хроническому артриту присуще несколько вариантов течения. Обычно заболевание начинается с олигоартрита, который может переходить в симме­тричный полиартрит мелких и крупных суставов, напоминающий РА. Диагноз подтверждается вовлечением ДМФ суставов, наличием псориатических бляшек и отрицательным результатом теста на РФ.


Системные ревматические заболевания

Системная красная волчанка часто проявляется симметричным хроническим артритом, трудно отличимым от ревматоидного при отсутствии внесуставных проявлений. Артрит может быть мигрирующим или перемежающимся и крайне болезненным. Пролиферация синовиальной оболочки не так явно выражена, как при РА, но иногда приводит к РА-подобным деформациям. Характерная особенность — отсутствие рентге­нологических признаков эрозий даже при наличии деформирующего артрита. Лекарственная волчанка проявляется симметричным полиартритом и системными проявлениями, как лихорадка и серозит. Хронический артрит при­сутствует и при других ревматических заболеваниях, включая смешанное забо­левание соединительной ткани и системную склеродермию. У пациентов с этими заболеваниями отмечают синдром Рейно и утолщение кожи. У больных полимиозитом и дерматомиозитом нередко наблюдают полиартрит в сочетании со слабостью проксимальной мускулатуры или характерной сыпью.

Другие системные заболевания

Гепатит С сочетается с хроническим артритом, напоминающим ревматоидный. Зачастую у таких пациентов наблюдают высокий титр РФ, но результат теста на АЦЦП отрицателен, и эрозии на рентгенограмме не выявляются. Кроме того, возможна криоглобулинемия, гипокомплементемия и васкулит. Пациентов с полиартритом и повышенной актизностью печеночных ферментов необходимо обследовать на гепатит С. Множественный ретикулогистиоцитоз также способен вызывать деструктивный артрит, напоминающий РА. Адекватной диагностике помигает выявление поражения ДМФ суставов и околоногтевых узелков.

Хронический артрит с поражением осевого скелета или без него

Серонегативные спондилоартропатии

Группа серонегативных спондилоартропатий это анкилозирующий спон­дилит, псориатический артрит, реактивный артрит и энтеропатический артрит, связанный с заболеваниями кишечника. Обычно эти нарушения вызывают асимметричный олигоартрит. Как правило, выявляются дактилит и энтезопатии, а также поражение крестцово- подвздошных суставов и позвоночника. Анкилозирующий спондилит в 25% случа­ев сочетается с периферическим артритом, чаще всего тазобедренных, плечевых и коленных суставов. У некоторых пациентов возникает острый передний увеит, но у всех в конечном итоге развивается воспалительная боль в спине и скован­ность с последующим двусторонним сакроилеитом. Могут также выявляться синдесмофиты на рентгенограмме. Это заболевание характерно для мужчин белой расы моложе 40 лет и строго ассоциировано с НЬА-В27. Псориатический артрит чаще всего проявляется олигоартритом верхних конечностей с вовлечением ДМФ суставов, а для реактивного артрита и энтеропатического хронического артрита, характерен олигоартрит нижних конечностей с вовлечением коленных, голеностопных суставов и пальцев. У 25% больных наблюдается одно­сторонний или асимметричный сакроилеит, выявляемый на рентгенограмме.

Ювенильный идиопатический артрит

Олигоартикулярная форма ювенильного идиопатического артрита наиболее характерна для девочек до 5 лет. Заболевание поражает от одного до четырех суставов, типично вовлечение коленных суставов. Ювенильный идиопатический артрит строго ассоциирован с положительным результатом теста на АНА и хро­ническим увеитом, нередко приводящим к слепоте.

Инфекционный артрит

Характерным проявлением поздних стадий лаймской болезни, грибковых и микобактериалъных инфекций яваяется хронический артрит крупных суста­вов, обычно коленных. Иногда поражено несколько суставов. Болезнь Уиппла — хроническая инфекция, вызываемая Tropherynna whippleii, — проявляется энтери­том, а также олигоартикулярным или мигрирующим хроническим артритом. Полиорганное поражение позволяет предположить данный диагноз, который подтверждается биопсией кишечника, лимфатических узлов или синовиальной оболочки.

Другие системные заболевания

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

При болезни Бехчета наблюдаются рецидивирующие язвы слизистой оболоч­ки рта и половых органов, которые часто сочетаются с кожными, глазными и неврологическими проявлениями. Примерно у половины пациентов в процессе заболевания развивается хронический артрит. Рецидивирующему полихондриту свойственны внесуставные проявления, в частности воспаление и разрушение хрящей носа, ушных раковин и верхних дыхательных путей. Нередко рано или поздно возни­кает рецидивирующий олигоартрит. Саркоидоз вызывает хронический ар­трит, обычно с поражением коленных суставов. У большинства пациентов разви­ваются и другие проявления саркоидоза. При сомнении в диагнозе синовиальная биопсия выявляет неказеозные гранулемы.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Хронический артрит: 11 комментариев

  1. Прошу Вас помочь в выборе клиники для уточнения диагноза хронического артрита. К сожалению ведущие ревматологи в Киеве не могут установить правильный диагноз. Ситуация такова: периодически скапливается синовиальноя жидкость в правом колееном суставе. Если долго не убирают жидкость при микроскопии обнаруживаются большое количество лейкоцитов. При этом ревмопробы, почечные и печеночные пробы не изменены.
    Подскажите пожалуйста где можно пройти обследование. Возможно в зарубежных клиниках. Россия? Германия?

  2. Пол, возраст, травмы в анамнезе, боль, как началось, как часто скапливается жидкость, периодичность, связано ли с нагрузкой, есть ли еще какие то жалобы, рентгенография, МРТ. И если нет никаких общих симптомов и изменений, может к травматологу стоит пойти а не к ревматологам?

  3. У молодых пациентов такая клиническая ситуация может быть гоноррейной этиологии.

  4. Если уж брать ИППП, то вероятнее хламидийный гонит, чем гонорейный…

  5. Гоноррейный артрит стоит на первом месте, затем идет стафилококковый и стрептококковый.

  6. Больше данных за синовит. Пациенту показано обследование и лечение в клиниках ортопедического профиля.

  7. Сделайте артроскопию. Возможно есть внутрисуставная локальная патология.

  8. Вся русскоязычная информация по данной проблеме ссылается на англоязычную литературу и исследования. Особенно про хламидии и реактивные артриты. Нет ничего с «наших» просторов оригинального. А среди ЗППП в тех же США случаев хламидиоза выявляют в 3 раза больше чем гонореи. Так что про «полно хламидий» в наших краях не проходит. При этом реактивные артриты не лидируют среди различных артритов. А среди реактивных, «хламидийные» на втором месте после инфекций ЖКТ.

    Ваша ссылка на инфекционные артриты, поэтому там и нет упоминания про хламидий. С ними связывают реактивные артриты или спондилоартриты (не гнойные артриты).

  9. Мы, как мне помнится, не разделяли реактивные и септические артриты, но обсуждали артриты вообще. По частоте поражения коленного сустава в частности, гоноррейный артрит стоит на первом месте! Реактивные артриты могут вызываться присутствием в организме любой инфекции, в том числе и хламидии, а также и других, в том числе и гонорреей, и стафилококком и стрептококком… Но роль гонорреи в этиологии АРТРИТА стоит на первом по сравнению с хламидией месте.

  10. Диагноз установят в любой клинике ревм.профиля с наличием ревм-скрининга и естественно-врача-ревматолога.

  11. Ольга Викторовна говорит :

    Вставлю свои 5 копеек насчет лечения данного заболевания. Неплохие результаты дают хондропротекторы, я своим пациентам назначаю алфлутоп — 2 курса в год, 20 внутримышечных инъекций. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после 1 курса, уменьшается болевой синдром и скованность суставов, улучшается качество жизни. алфлутоп стимулирует синтез межклеточного матрикса, уменьшает воспаление и оксидативный стресс, т.е дальнейшее разрушение хряща. В легких случаях возможно обойтись даже без НПВС.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector