Хронический артрит это воспалительный процесс в суставах, продолжаю­щийся более 3 месяцев. Особенно важно выявить пациента с высокой вероятностью развития стойкого артрита, ведущего к повреждению сустава. Недавно на осно­вании обследования 500 пациентов с ранним артритом разработана прогности­ческая модель, в которой показано, что комбинация симптомов, лабораторных и рентгенологических данных может прогнозировать риск развития хронического или эрозивного заболевания.

Семь наиболее важных признаков включают:

  • длительность симптомов более 12 недель;
  • утреннюю скованность более часа;
  • синовит, выявляемый в трех и более суставных областях;
  • положительный симптом сжатия стоп;
  • положительный результат анализа на РФ;
  • положительный результат теста на АЦЦП;
  • эрозии кистей или стоп на рентгенограмме.

Неудивительно, что у большинства из этих пациентов уже имеется или разо­вьется ревматоидный артрит. Однако у многих пациентов с ранним полиартритом до возникнове­ния хронического артрита присутствуют лишь два из перечисленных симптомов, что осложняет диагностику. Согласно результатам недавних исследований, у 25-30% пациентов с ранним синовитом диагноз оставался неопределенным в течение 1-2 лет наблюдения. Выделение таких больных в отдельную группу достаточ­но важно, поскольку во многих случаях (до 42%) заболевание прогрессирует, что требует соответствующего лечения.

Варианты хронического ар­трита

Ревматоидный артрит

РА взрослых и ЮРА служат наиболее частыми причинами хронического поли­артрита. Примерно у 30-40% пациентов с проявлениями раннего полиартрита диагностируют ревматоидный артрит. Классически у пациентов наблюдают симметричный полиартрит, обычно поражающий суставы кистей и суставов стоп. У других паци­ентов течение заболевания носит аддитивный характер, начинаясь как олигоартикулярный процесс. Часто выражена длительная утренняя скованность. Пролиферативный синовит симптоматических суставов приводит к деформациям и эрозиям, заметным при рентгенографии. Внесуставные проявления включают подкожные узелки (25%), плевральный выпот, эписклерит и васкулиг. РФ выявляют у 70% пациентов, более специфичные (95%) АЦЦП поло­жительны только у 50-60% больных.

Псориатический артрит

Псориатическому хроническому артриту присуще несколько вариантов течения. Обычно заболевание начинается с олигоартрита, который может переходить в симме­тричный полиартрит мелких и крупных суставов, напоминающий РА. Диагноз подтверждается вовлечением ДМФ суставов, наличием псориатических бляшек и отрицательным результатом теста на РФ.


Системные ревматические заболевания

Системная красная волчанка часто проявляется симметричным хроническим артритом, трудно отличимым от ревматоидного при отсутствии внесуставных проявлений. Артрит может быть мигрирующим или перемежающимся и крайне болезненным. Пролиферация синовиальной оболочки не так явно выражена, как при РА, но иногда приводит к РА-подобным деформациям. Характерная особенность — отсутствие рентге­нологических признаков эрозий даже при наличии деформирующего артрита. Лекарственная волчанка проявляется симметричным полиартритом и системными проявлениями, как лихорадка и серозит. Хронический артрит при­сутствует и при других ревматических заболеваниях, включая смешанное забо­левание соединительной ткани и системную склеродермию. У пациентов с этими заболеваниями отмечают синдром Рейно и утолщение кожи. У больных полимиозитом и дерматомиозитом нередко наблюдают полиартрит в сочетании со слабостью проксимальной мускулатуры или характерной сыпью.

Другие системные заболевания

Гепатит С сочетается с хроническим артритом, напоминающим ревматоидный. Зачастую у таких пациентов наблюдают высокий титр РФ, но результат теста на АЦЦП отрицателен, и эрозии на рентгенограмме не выявляются. Кроме того, возможна криоглобулинемия, гипокомплементемия и васкулит. Пациентов с полиартритом и повышенной актизностью печеночных ферментов необходимо обследовать на гепатит С. Множественный ретикулогистиоцитоз также способен вызывать деструктивный артрит, напоминающий РА. Адекватной диагностике помигает выявление поражения ДМФ суставов и околоногтевых узелков.

Хронический артрит с поражением осевого скелета или без него

Серонегативные спондилоартропатии

Группа серонегативных спондилоартропатий это анкилозирующий спон­дилит, псориатический артрит, реактивный артрит и энтеропатический артрит, связанный с заболеваниями кишечника. Обычно эти нарушения вызывают асимметричный олигоартрит. Как правило, выявляются дактилит и энтезопатии, а также поражение крестцово- подвздошных суставов и позвоночника. Анкилозирующий спондилит в 25% случа­ев сочетается с периферическим артритом, чаще всего тазобедренных, плечевых и коленных суставов. У некоторых пациентов возникает острый передний увеит, но у всех в конечном итоге развивается воспалительная боль в спине и скован­ность с последующим двусторонним сакроилеитом. Могут также выявляться синдесмофиты на рентгенограмме. Это заболевание характерно для мужчин белой расы моложе 40 лет и строго ассоциировано с НЬА-В27. Псориатический артрит чаще всего проявляется олигоартритом верхних конечностей с вовлечением ДМФ суставов, а для реактивного артрита и энтеропатического хронического артрита, характерен олигоартрит нижних конечностей с вовлечением коленных, голеностопных суставов и пальцев. У 25% больных наблюдается одно­сторонний или асимметричный сакроилеит, выявляемый на рентгенограмме.

Ювенильный идиопатический артрит

Олигоартикулярная форма ювенильного идиопатического артрита наиболее характерна для девочек до 5 лет. Заболевание поражает от одного до четырех суставов, типично вовлечение коленных суставов. Ювенильный идиопатический артрит строго ассоциирован с положительным результатом теста на АНА и хро­ническим увеитом, нередко приводящим к слепоте.

Инфекционный артрит

Характерным проявлением поздних стадий лаймской болезни, грибковых и микобактериалъных инфекций яваяется хронический артрит крупных суста­вов, обычно коленных. Иногда поражено несколько суставов. Болезнь Уиппла — хроническая инфекция, вызываемая Tropherynna whippleii, — проявляется энтери­том, а также олигоартикулярным или мигрирующим хроническим артритом. Полиорганное поражение позволяет предположить данный диагноз, который подтверждается биопсией кишечника, лимфатических узлов или синовиальной оболочки.

Другие системные заболевания

При болезни Бехчета наблюдаются рецидивирующие язвы слизистой оболоч­ки рта и половых органов, которые часто сочетаются с кожными, глазными и неврологическими проявлениями. Примерно у половины пациентов в процессе заболевания развивается хронический артрит. Рецидивирующему полихондриту свойственны внесуставные проявления, в частности воспаление и разрушение хрящей носа, ушных раковин и верхних дыхательных путей. Нередко рано или поздно возни­кает рецидивирующий олигоартрит. Саркоидоз вызывает хронический ар­трит, обычно с поражением коленных суставов. У большинства пациентов разви­ваются и другие проявления саркоидоза. При сомнении в диагнозе синовиальная биопсия выявляет неказеозные гранулемы.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

11 комментариев к «Хронический артрит»
  1. Прошу Вас помочь в выборе клиники для уточнения диагноза хронического артрита. К сожалению ведущие ревматологи в Киеве не могут установить правильный диагноз. Ситуация такова: периодически скапливается синовиальноя жидкость в правом колееном суставе. Если долго не убирают жидкость при микроскопии обнаруживаются большое количество лейкоцитов. При этом ревмопробы, почечные и печеночные пробы не изменены.
    Подскажите пожалуйста где можно пройти обследование. Возможно в зарубежных клиниках. Россия? Германия?

  2. Пол, возраст, травмы в анамнезе, боль, как началось, как часто скапливается жидкость, периодичность, связано ли с нагрузкой, есть ли еще какие то жалобы, рентгенография, МРТ. И если нет никаких общих симптомов и изменений, может к травматологу стоит пойти а не к ревматологам?

  3. У молодых пациентов такая клиническая ситуация может быть гоноррейной этиологии.

  4. Если уж брать ИППП, то вероятнее хламидийный гонит, чем гонорейный…

  5. Гоноррейный артрит стоит на первом месте, затем идет стафилококковый и стрептококковый.

  6. Больше данных за синовит. Пациенту показано обследование и лечение в клиниках ортопедического профиля.

  7. Сделайте артроскопию. Возможно есть внутрисуставная локальная патология.

  8. Вся русскоязычная информация по данной проблеме ссылается на англоязычную литературу и исследования. Особенно про хламидии и реактивные артриты. Нет ничего с «наших» просторов оригинального. А среди ЗППП в тех же США случаев хламидиоза выявляют в 3 раза больше чем гонореи. Так что про «полно хламидий» в наших краях не проходит. При этом реактивные артриты не лидируют среди различных артритов. А среди реактивных, «хламидийные» на втором месте после инфекций ЖКТ.

    Ваша ссылка на инфекционные артриты, поэтому там и нет упоминания про хламидий. С ними связывают реактивные артриты или спондилоартриты (не гнойные артриты).

  9. Мы, как мне помнится, не разделяли реактивные и септические артриты, но обсуждали артриты вообще. По частоте поражения коленного сустава в частности, гоноррейный артрит стоит на первом месте! Реактивные артриты могут вызываться присутствием в организме любой инфекции, в том числе и хламидии, а также и других, в том числе и гонорреей, и стафилококком и стрептококком… Но роль гонорреи в этиологии АРТРИТА стоит на первом по сравнению с хламидией месте.

  10. Диагноз установят в любой клинике ревм.профиля с наличием ревм-скрининга и естественно-врача-ревматолога.

  11. Вставлю свои 5 копеек насчет лечения данного заболевания. Неплохие результаты дают хондропротекторы, я своим пациентам назначаю алфлутоп — 2 курса в год, 20 внутримышечных инъекций. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после 1 курса, уменьшается болевой синдром и скованность суставов, улучшается качество жизни. алфлутоп стимулирует синтез межклеточного матрикса, уменьшает воспаление и оксидативный стресс, т.е дальнейшее разрушение хряща. В легких случаях возможно обойтись даже без НПВС.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *