медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Волчаночный нефрит

Механизм волчаночного нефрита отражает многообразный патогенез красной волчанки (СКВ

Важно осознавать, что пораже­ние почек при системной красной волчанке не экспрессируется в простой фенотип. Имеется экстраор­динарный широкий спектр как клинических проявлений, так и морфологичес­ких классов поражения почек при СКВ. Нет единого образца, который мог бы объяснить механизм всех форм волчаночного нефрита. Большинство больных с поражением почек при СКВ имеют иммунокомплексный гломерулонефрит, но экстрагломерулярное тубулоинтерстициальное воспаление и васкулопатия также являются сравнительно общими компонентами волчаночной нефропатии. Васкулопатия из-за неадекватно контролируемой гипертензии, а также СКВ-ассоциированные микроваскулярные тромбы и, редко, васкулиты могут вносить значительный вклад в системную красную волчанку почки.

Симптомы волчаночного нефрита

В зависимости от обследованной популяции нефрит встречается примерно в 50-75% случаев. Не выявлено каких-либо признаков, свойственных только волчаночному нефриту. У большинства больных нефрит появляется в пер­вые годы болезни. Тщательные скрининговые тесты необходимы из-за того, что у некоторых больных изменения в анализах мочи (в большинстве случаев) протекают асимптомно (гематурия, протеинурия, появление или ухудшение гипертензии). Никтурия (из-за потери концентрационной способности почек) и/или пенистая моча (из-за протеинурии) — частое начальное проявление вовлечения почек, но оно редко распознается, пока пациенты не опрашива­ются клиницистами специально. Протеинурия отражает вовлечение перифе­рических капиллярных петель гломерул, есть тенденция возрастания случаев от мезангиальных к эндокапиллярным пролиферативным и мембранозным формам волчаночной нефропатии. Последние формы фактически вовлекают все капиллярные петли гломерул и характеризуются тяжелой нефротичес­кой формой протеинурии (>3,5 г/сут). Измерение экскреции белка в суточ­ной моче — хороший стандарт для мониторинга функции почек, хотя этот метод обременителен для больных и связан с возможностью ошибок в объеме и во времени. Концентрация креатинина в моче значительно отклоняется от средних популяционных величин для мужчин (около 20 мг/кг/сут) и жен­щин (около 15 мг/кг/сут). Расчет отношения белок/креатинин в моче — лег­кий метод оценки выраженности протеинурии, он становится популярной формой мониторинга протеинурии. В целом, числовое значение отношения равнозначно числу граммов в сутки протеинурии. Например, если отноше­ние белок/креатинин в моче равно 2,0, то 24-часовая экскреция белка с мочой примерно равна 2 г/сут.

Классические случаи пролиферативного и мембранозного форм волчаночно­го гломерулонефрита имеют различные клинические проявления (таблица). В то же время важно иметь в виду, что перекрестные формы и смешанные могут сосуществовать или переходить одну в другую.

Клиническая характеристика различных форм волчаночного нефрита

Параметры Мезангиальный Пролиферативный Мембранозный Гломерулосклероз
Ранние при­знаки/симп­томы Асимптомное Часто асимптомное. Рецидив или ухудше­ние —гипертензия, никтурия, перифе­рические отеки. Макроскопическая гематурия (редко) Никтурия, пе­нистая моча, периферические отеки, анасарка, нефротичес­кий синдром Часто асимптомно Зависит от степени почечной недоста­точности
Гипертензия Редко Свойственна Менее свойс­твенна Медленно прогресси­рующая
Протеинурия Низкая Непостоянная, из­менчивая Нефротический Изменчивая
Осадок мочи Гематурия, без цилиндров Нефритический (ге­матурия, цилиндры) Нефротический (протеинурия, овальные жиро­вые тельца) ХПН (гиалиновые и зернистые цилиндры). Нет гематурии и кле­точных цилиндров
Нарушение

функции

При прогресси­ровании в дру­гие формы При отсутствии те­рапии быстро про­грессирует Непостоянно, медленно про- гессирующее прогрессирующее
Сёрологические маркеры
а-ДНК Не всегда Свойственна Чаще отсутст­вуют Чаще отсутствуют
Гипокомплементемия

 

Обычно нор­мальный Свойственна Непостоянно Чаще отсутствуют

Лечение волчаночного нефрита

Многолетние наблюдения показали, что для выбора метода лечения важен не столько морфологический тип нефрита, сколько наличие гистологических признаков активности или хронизации (склерозирования) в биоптате почки.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector