медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Ревматоидное поражение легких

При ревматоидном артрите (РА) нередко встречается поражение легких.

Симптомы ревматоидного поражения легких

Ревматоидное поражение легких проявляется плеври­том, фиброзирующим альвеолитом, очаговыми изменениями паренхимы лег­ких, облитерирующим бронхиолитом и синдромом Каплана. Плеврит нередко ассоциируется с перикардитом, является проявлением высокой воспалительной активности РА и чаще встречается у мужчин. Он наблюдается как в дебюте забо­левания, так и при его развернутой стадии. Плеврит при ревматоидном поражении легких может быть адгезивным или экссудативным, но большого выпота, требующего повторных плевральных пункций для его эвакуации, обычно не требуется.

Наиболее серьезным проявлением ревматоидного поражения легких является фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный фиброз легких), который обусловлен как самим заболеванием, так и применением некоторых базисных противовоспалительных препаратов, а именно метотрексата, препаратов золота и D-пеницилламина. Фиброзирующий альвеолит обычно наблюдается у пациен­тов с длительным анамнезом РА, прогрессирующим суставным синдромом и вы­сокими значениями РФ. Однако в одном детальном исследовании раннего РА с давностью заболевания до 2-х лет клиническая симптоматика заинтересован­ности интерстициальной ткани легких была выявлены у 1096 больных, изменения при компьютерной томографии — у 27% и нарушение функционального состоя­ния внешнего дыхания — у 32,5%. В этом исследовании предикторами ревматоидных легких были высокая воспалительная активность, серопозитивность по ревматоидному фактору, а также терапия глюкокортико­идами и ингибиторами ФНО-а.

Фиброзирующий альвеолит проявляется кашлем, чаще непродуктивным, одышкой экспираторного типа, серым цианозом и другими проявлениями легоч­ной недостаточности. Он приводит к легочной гипертензии и развитию легочного сердца. Рентгенологически фиброзирующий альвеолит проявляется усилением легочного рисунка, феноменом «медовых сот». Он является редким осложнени­ем терапии метотрексатом. Единственно эффективным методом терапии такого состояния является отмена метотрек­сата и назначение глюкокортикоид- ной терапии.

Очаговые изменения при ревматоидном поражении легких обычно являются следствием фор­мирования в легочной ткани ревма­тоидных узлов, при этом, как прави­ло, наблюдаются и подкожные узлы типичной локализации. Они являют­ся проявлением умеренной и макси­мальной воспалительной активности, наличия высокого титра ревматоид­ного РФ и при их появлении следует интенсифицировать антивоспалительную терапию. Ревматоидные узлы располагаются в различных отделах легких, но чаще под плеврой, и достигают нескольких сантиметров в диаметре.

Синдром Каплана

Определенный интерес представ­ляет синдром Каплана, который наблюдается у пациентов с пневмокониозами (силикозами). В генезе этого син­дрома лежит внедрение в легкие пыли, содержащей окись кремния — Si02. Именно окись кремния способствует формированию вокруг частиц такой пыли узелков, напоминающих по своей структуре ревматоидные узелки. При силикозе наблюдается поражение суставов — силикоартрит с высоким содержанием РФ. При силикозе изменения в легких могут быть представлены многочисленны­ми узелками, напоминающими милиарный туберкулез. Но возможно развитие выраженных изменений, укладывающихся в картину интерстициальной болезни легких с рентгенологическим феноменом «снежной бури». Для уточнения диа­гноза необходимо детальное исследование дыхательной системы с обязательной консультацией фтизиатра, а в ряде случаев и онколога.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector