медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Профилактика ревматизма

До внедрения в практику антибиотиков по­вторные ревматические атаки развивались у 75 % больных, а с их применением профилактика ревматизма вышла на новый уровень. Основная часть осложнений и летальных исходов была обусловлена рецидивированием. Чем меньше времени прошло от первой ревматической атаки, тем риск рецидива выше.

Если единственным проявлением ревматизма была хорея и профилактика антибиотиками не прово­дилась, то за последующие 20 лет примерно в 20% случаев развиваются пороки сердца. Таким обра­зом, больным с хореей тоже необходима антибио­тикопрофилактика.

Профилактика ревматизма — как возникновения, так и реци­дивирования, подразумевает борьбу со стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей. Предупреждение первой ревматической ата­ки (первичная профилактика) включает выявление и уничтожение стрептококков группы А, вызываю­щих острый фарингит. Если человек уже перенес ревматическую атаку, то любая инфекция верхних дыхательных путей (даже бессимптомная), вы­званная стрептококками группы А, резко повыша­ет вероятность рецидива. Следовательно, больным ревматизмом показана постоянная антибиотико­профилактика (вторичная профилактика ревматизма).

Первичная профилактика ревматизма

Антибиотикотерапия, назначенная ранее 9-го дня клинических проявлений острого стрептококкового фарингита, позволяет надежно предотвратить возникновение ревматизма. Однако примерно у трети больных рев­матизмом указания на предшествующий заболева­нию фарингит отсутствуют.

Вторичная профилактика ревматизма

Заключается в предупреждении острого стрептококкового фа­рингита у больных с высоким риском рецидивирования ревматизма. Вторичная профилактика представляет собой непрерывное назначение анти­биотиков, начиная с того момента, как поставлен диагноз ревматической атаки и полностью закон­чен курс антибиотикотерапии. Если первая рев­матическая атака сопровождалась кардитом, это создает высокий риск рецидивирования кардита при последующих атаках. Поэтому этим больным следует продолжать антибиотикопрофилактику и в подростковом возрасте, а возможно, и пожиз­ненно.

Если во время первой атаки ревматизма кар­дит не развился, риск его возникновения в будущем невелик. В таком случае антибиотикопрофилакти­ку можно прекратить вскоре после достижения 20-летнего возраста (при этом от последней рев­матической атаки должно пройти не менее 5 лет). Перед прекращением антибиотикопрофилактики необходимо взвесить все последствия этого шага с учетом эпидемиологических факторов (вероят­ности контакта со стрептококками группы А).

Средством выбора для вторичной профилакти­ки ревматизма служит бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн ЕД внутримышечно через 4 нед.. При высоком риске рецидива и в районах с высокой заболеваемостью ревматизмом инъекции бензатинбензилпенициллина целесообразно повторять через 3 нед., поскольку именно через этот про­межуток времени уровень препарата в сыворотке крови опускается до минимально эффективного. Дисциплинированным больным можно назначать препараты (феноксиметилпенициллин или сульфадиазин) для приема внутрь. Их эффективность приблизительно одинакова. При аллергии на пени­циллин и сульфаниламиды используют эритроми­цин который принимают 2 раза/сутки.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector