медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Постстрептококковый артрит

В случаях, когда после стрептококковой инфекции разви­вается артрит, но картина болезни не соответствует диагностическим критериям, может быть установлен диагноз постстрептококкового реактивного артрита (ПСРА). Этот артрит в основном связан со стрептококковой инфекцией, но также сообща­лось о его развитии после инфекции стрептококками группы С и В.

Постстрептококковый артрит в основном является острым и немигрирующим заболеванием и затра­гивает крупные суставы нижних конечностей, иногда вызывая теносиновит. Он может быть моно- или полиартикулярным, симметричным или асимметричным. Осевой скелет поражен у 20% пациентов. Во время предшествую­щей инфекции стрептококками группы А может присутствовать лихорадка в сочетании со скарлатино­подобными высыпаниями или без них, но при проявлении артрита такие изменения нехарактерны. Интервал между инициирующей стрептококковой инфекцией и началом артрита (обычно 3-14 дней) обычно короче, чем при острой ревматической лихорадке. Признаки ПСРА медленно исчезают за несколько недель или месяцев (в среднем за 2 мес). Обычно у больных с постстрептококковым артритом наблюдается постепенный ответ на терапию НПВП, в отличие от больных с острой ревматической лихорадкой, у которых наблюдается яркий и быстрый ответ на НПВП. Сообщалось о рецидивах после следующих эпизодов стрептококковых фарингитов. Наиболее тревожное последствие — поздний кардит; в первоначальном описании ПСРА он отмечался у 4 из 13 (31%) пациентов с постстрептококковым артритом, которые не соответствовали кри­териям и не имели ОРЛ в анамнезе: у таких пациентов признаки болезни сердца развивались спустя 1-18 лет после первого диагноза. Существенно более низкая частота развития позднего кардита наблюдалась в более современных исследо­ваниях. К другим возможным внесуставным проявлениям ПСРА относят гломе­рулонефрит (который очень редко встречается при острой ревматической лихорадке) и увеит у небольшого количества пациентов.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Пациенты с постстрептококковым артритом обычно намного менее ярко отвечают на ацетилсалициловую кислоту или другой НПВП, чем больные с классической острой лимфатической лихорадкой, но данные препа­раты мот использоваться для лечения данной формы артрита. Некоторые экс­перты рекомендуют проведение исходной эхокардиографии и повторение этого исследования через 1-2 года из-за возможного скрытого кардита. Американская ассоциация сердца в настоящее время рекомендует, чтобы пациенты с ПСРА наблюдались и получали профилактическое антистрептококковое лечение в течение 1-2 лет для выявления возможных признаков поражения сердца, и если они отсутствуют, такую профилактику следует прекратить. Пенициллин рекомен­дуется в качестве лечения первой линии, эритромицин может быть использован при аллергии на пенициллин. Некоторые эксперты предлагают, чтобы рекомендации по профилактике для пациентов с острой ревматической лихорадкой использовались и при ПСРА, поскольку время начала зарегистрированного кардита может значитель­но варьировать, но эта рекомендация не была подтверждена Американской ассоциацией сердца или другими организациями.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector