медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Поражение суставов при сахарном диабете

Пост опубликован: 14.10.2018

Поражение суставов при сахарном диабете принимает самые разнообразные формы, иногда требующие замены сустава.

Синдром ограничения подвижности суставов

Синдром ограничения подвижности является самым частым ревма­тическим проявлением сахарного диабета (СД). Примерно треть больных имеют признаки тугоподвижности суставов. В основе развития этого синдрома лежит избыточное неэн­зиматическое гликозилирование коллагена, которое обусловлено повышенной биосинтетической активностью фибробластов на фоне гипергликемии. Также имеют значение микроангиопатия и ишемия тканей. Результатом ускоренно­го фиброзообразования является утолщение и уплотнение кожи над поражен­ными суставами и сухожилий. Поражаются преимущественно пальцы кистей. Вначале в патологический процесс симметрично вовлекаются 4-5-е пальцы кистей. В дальнейшем присоединяется поражение других пальцев и лучеза­пястных суставов. Могут поражаться крупные суставы верхней конечности, шейный отдел позвоночника, голеностопные суставы. Появляется диффузная отечность пальцев, а затем всей кисти; развиваются сгибательные контракту­ры проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Кожа пораженной области утолщается, снижается ее эластичность. Если попросить больного сло­жить ладони вместе, держа предплечья параллельно полу, ладонные поверхнос­ти кистей и соответствующие пальцы правой и левой руки не смыкаются. Этот симптом известен под названием «руки молящегося». Такие изменения кисти у больных СД называются диабетической хейропатией. Диабетическая хейропатия чаще развивается при СД типа 1. У детей и подростков, заболев­ших диабетом до пубертатного периода, отмечается более тяжелое поражение. Известна корреляция между диабетической хейропатией и такими осложне­ниями инсулинозависимого СД, как ретинопатия, нефропатия, нейропатия, атеросклероз и артериальная гипертония. Риск этих осложнений у молодых больных с диабетической хейропатией в 4-8 раз выше, чем у других больных того же возраста.

Лабораторные данные обычно не выявляют признаков воспаления, а рент­генография кистей — каких-либо костно-деструктивных изменений. При УЗИ и МРТ можно визуализировать утолщение и уплотнение сухожилий сгибателей пальцев.

Мягкотканный отек и индуративные изменения кожи кистей при диабетичес­кой хейропатии можно ошибочно принять за начало ревматоидного артрита (РА) или системную склеродермию (ССД). Отличительные признаки диабетической кисти, РА и ССД представлены в таблице.

Отличительные признаки ревматоидного артрита, системной склеродермии и диабетической артропатии кисти

Признаки Ревматоидный

артрит

Системная

склеродермия

Диабетическая кисть
Воспалительная боль в суставах +++ ++ +/~
Локализация отека В области п/фал, пмф суставов Возможен РА- подобный артрит Диффузный отек пальцев с контрактурой
Лабораторные тесты СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП СОЭ, СРБ, АЦА, a-Scl-70 Воспалительные и иммунологические тесты в норме, гипергликемия
Рентгенография кистей Остеопороз, Кальциноз, Отсутствие деструктивных сужение суставных остеолиз изменений е кистях щелей, эрозии
Капилляроскопия ногтевого ложа   Типичные для ССД изменения Без особенностей
Примечание, п/фал — пястно-фаланговые суставы; пмф — проксимальные межфаланговыне суставы; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; СРБ — С-реактивный белок; РФ — ревматоидный фактор; АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду; АЦА — антицентромерные антитела; a-Scl-70 — антитела склеродерма-70.

Для лечения диабетической кисти и тугоподвижности других суставов назначаются вазоактивные препараты (вазапростан), дезагреганты (тромбо-асс, курантил, пентоксифиллин, реополиглюкин), противовоспалительные и противоотечные средства (НПВП, аппликации 50%-ного диметилсульфксида). Применяется физиотерапия: электрофорез лидазы, фонофорез гидрокортизона. Профилактика — своевременное адекватное лечение СД.

Диабетическая амиотрофия

Диабетическая амиотрофия характеризуется болью, парестезиями, мышечной слабостью и атрофией преимущественно в мышцах тазового пояса. Амиотрофический синдром чаще развивается у больных СД типа 2 после 50 лет, он ассоциирован с сенсорной полинейропатией. По некоторым данным, она может быть следствием неврита бедренного нерва. Данные электромиографии характерны для невропатических нарушений. Морфологическое исследование мышечных волокон выявляет отсутствие воспалительной инфильтрации, атро­фию мышечных волокон.

Для купирования болевого синдрома в мышцах применяются НПВП. С целью улучшения периферической гемодинамики назначаются вазоактивные препараты: актовегин, инстенон. В комплекс лечения входят также метаболические препараты: альфа-липоевая кислота (берлитион), витамины группы В.

Капсулит плечевого сустава при сахарном диабете

Адгезивный капсулит плечевого сустава встречается у больных СД примерно в 5 раз чаще, чем у других лиц. Заболеванию более подвержены женщины с СД типа 2. В отличие от синдрома «столкновения плеча» у пациентов без СД пораже­ние в половине случаев двустороннее. Клинически адгезивный капсулит плеча проявляется болью, часто усиливающейся в ночное время, и выраженным огра­ничением подвижности плечевого сустава — «скованное» или «замороженное» плечо. Морфологически в пораженном суставе выявляются утолщение и фиб­роз капсулы плечевого сустава, вероятно, обусловленные пролиферацией фибро- бластов и избыточным фиброзом, свойственным диабету. Лечение проводится по общим принципам лечения периартикулярных поражений плечевого сус­тава: НПВП, физиотерапия, при необходимости внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

Запястный туннельный синдром

Запястный синдром ассоциирован с СД в 25% случаев. В то же время примерно у 15% больных СД развивается синдром запястного канала (рис. 18.5). В основе нейропатии срединного нерва при СД лежат отек и фиброз попе­речной связки запястья, вызывающие сдавление нерва. Имеет значение также ишемия нерва вследствие поражения vasa nervorum. Клинически запястный тун­нельный синдром проявляется болью и парестезиями в области 1-3-го пальцев кисти, соответствующей иннервации срединным нервом. Отмечаются положи­тельные симптомы Тинеля (при надавливании на зону запястного канала ощуща­ется усиление онемения в первых трех пальцах кисти) и Фалена (переразгибание в лучезапястном суставе усиливает давление в запястном канале и боль в зоне иннервации). Лечение: прием НПВП, локальное введение глюкокортикоидов в запястный канал, физиотерапия; при отсутствии эффекта — хирургическая декомпрессия срединного нерва.

Щелкающий палец при диабете

«Щелкающий палец», или нодулярный теносиновит сгибателей пальцев раз­вивается у 30% пациентов с СД вследствие пролиферации фиброзной ткани и воз­никновения препятствия при прохождении сухожилия через фиброзное кольцо сухожильного влагалища. Клинически этот синдром проявляется болью и ощу­щением защелкивания пальца.

Контрактура Дюпюитрена при диабете

Контрактура Дюпюитрена встречается у 15—20% больных с длительно теку­щим СД, преимущественно инсулинзависимым. Характеризуется сгибательной контрактурой чаще 4-го и 5-го пальцев, развивающейся вследствие утолщения ладонного апоневроза. Предполагается, что в основе этой патологии лежат избы­точное коллагенообразование и фиброз ладонного апоневроза на фоне диабети­ческой микроангиопатии и ишемии тканей.

Синдром «плечо —кисть»

Синдром «плечо —кисть», или синдром рефлекторной симпатической дистро­фии (РСД), — альгодистрофический синдром, характеризующийся аномальной активацией ноцицептивной афферентной иннервации, приводящей к высвобож­дению альгогенных субстанций и резорбции костной ткани. РСД характеризует­ся диффузной болью и припухлостью пораженной кисти, трофическими наруше­ниями кожи и ногтей, ранним остеопорозом. Обычно поражаются плечо и кисть одной руки.

Болезнь Форестье

Связь сахарного диабета и диффузного идиопатического гиперостоза скелета (ДИГС), или бо­лезни Форестье, подтверждается данными о высокой частоте диабета среди паци­ентов с этой патологией — до 40-50%. С другой стороны, ДИГС отмечается более чем у 20% больных СД. Заболевание характеризуется интенсивной генерализованной оссификацией скелета, в большей степени затра­гивающей переднюю продольную связку позвоночника. ДИГС чаще развивает­ся у больных старшего возраста с СД типа 2 и проявляется ограничением под­вижности позвоночника. Болевой синдром выражен слабо. Рентгенологически выявляется оссификация передней продольной связки на протяжении не менее 2 позвонков, обычно в грудном отделе, а также крупные энтезофиты в разных частях скелета. Причина ассоциации ДИГС и СД и роль гипергликемии в про­цессе избыточного окостенения энтезисов не ясна. Лечение суставов при сахарном диабете включает HПВС, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector