Ревматическая полимиалгия является клиническим синдромом, при котором наблюдаются мышечные боли, ригидность мышц и, как правило, повышение СОЭ. Это заболевание не является истинным васкулитом, однако прослеживается отчетливая связь с гигантоклеточными артериитом. Частота возникновения составляет примерно 20 на 100000 человек старше 50 лет. Средний возраст манифестации — 70 лет, и диагноз редко ставится пациентам, не достигшим 60 лет. Женщины заболевают чаше, чем мужчины, в соотношении 3:1.
Симптомы полимиалгии
Основными признаками являются ригидность мышц и мышечные боли, симметричное поражение проксимальных мышц шеи, верхних конечностей и менее часто — ягодиц и бедер. Наблюдается выраженная утренняя скованность, часто в сочетании с ночными болями. Также возникают общие симптомы; снижение массы тела, утомляемость, депрессия и ночная потливость. У большинства пациентов наблюдается быстрая манифестация симптомов, иногда продолжающихся в течение всей ночи, хотя в некоторых случаях начало более постепенное. При осмотре можно обнаружить ригидность мышц и ограничение объема движений в плечевом суставе, обусловленное болью, но с сохранением пассивных движений. Мышцы могут быть болезненными при пальпации, но атрофия мышц нехарактерна; однако если она выявляется, то с большей вероятностью можно предполагать первичное мышечное или неврологическое заболевание.
Исследования
У большинства пациентов СОЭ превышает 40 мм/ч и может наблюдаться нормохромная нормоцитарная анемия. В крайне редких случаях СОЭ снижено особенно при остром течении, когда этот показатель просто не успевает достичь высоких значений. В этой ситуации С-реактивный белок может повышаться до начала увеличения СОЭ.
Лечение полимиалгии
Единственным эффективным методом лечения является назначение кортикостероидов. Преднизолон должен применяться в стартовой дозе 15 мг в день. У большинства пациентов значительное улучшение наблюдается в течение 72 ч. Если эффект в течение 72 ч не наступил или если к 7-му дню терапии результат неполный, это не ревматическая полимиалгия. Другие состояния, которые могут иметь сходство с ревматической полимиалгией.
Если получен хороший ответ на преднизолон, то через 4 недели суточная доза снижается до 10 мг, а затем на 1 мг каждый месяц, при условии сохранения контроля над симптоматикой. Если симптомы рецидивируют, дозу следует повысить до той, на которой удавалось их контролировать, а попытка снижения дозы предпринимается в следующие несколько месяцев. Большинству пациентов необходимы стероиды в течение в среднем 12—18 месяцев, при этом следует решить вопрос о профилактике остеопороза бисфосфонатами. Некоторые пациенты нуждаются в препаратах, позволяющих снизить дозу стероидов, таких как метотрексат или азатиоприн, в частности если преднизолон невозможно отменить в течение 2 лет или если он необходим в суточных дозах, превышающих 7,5 мг.