медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Нейрогенная артропатия

Нейрогенная артропатия — патологические изменения суставов из-за нарушений глубокой чувствительной иннервации суставов и дезорганизации всех суставных тканей.

 

Несмотря на то что доля больных, у которых развивается нейрогенная артропатия, небольшая (<1%), самой частой причиной этого состояния в наши дни является СД (сахарный диабет) как одно из распространенных заболеваний человека. Не совсем понятно, почему нейрогенная артропатия развивается лишь у небольшой части больных с нарушением чувствительности, в то время как периферическая нейропатия является частым осложнением диабета. При алкоголизме артропатия Шарко также развивается редко, хотя полинейропатия наблюдается примерно у 30% больных.

Истинная природа нейрогенной артропатии до конца не ясна. В соответствии с од­ной из теорий (нейротравматической) в основе развития нейроартропатии лежит утрата защитной роли глубокой болевой чувствительности, или проприоцепции, что делает человека нечувствительным к мелким повреждениям суставных тканей. Постоянная микротравматизация приводит к постепенному развитию деструкции суставных тканей, а следствием снижения мышечного тонуса являются подвывихи и вывихи суставов. Другим звеном патогенеза является дисфункция симпатической нервной системы (нейроваскулярная теория), результатом чего является нарушение нервной регуляции тонуса сосудов, вазодилатация и избыточный кровоток в конеч­ностях. Это приводит к нарушению взаимоотношения процессов костной резорбции и костеобразования, остеопении, остеонекрозам и микропереломам, которые оста­ются без внимания из-за нарушения болевой чувствительности.

Симптомы нейрогенной артропатии

 

Клинические проявления нейроартропатии могут широко варьировать в за­висимости от стадии заболевания. Симптоматика может ограничиваться лишь небольшим отеком сустава без костной деформации или достигать выраженной костной деструкции. Острая артропатия Шарко протекает с признаками воспале­ния, что выражается односторонним отеком, локальным повышением температу­ры и гиперемией пораженного сустава. Однако болевые ощущения значительно менее выражены, чем это обычно бывает при воспалительных артритах. При этом отмечается снижение чувствительности в пораженной конечности. Характерна нестабильность сустава, легко вправляющиеся вывихи и подвывихи. На поздних стадиях можно пальпировать свободные костные фрагменты в полости сустава. Следует отметить, что клиническая картина нейроартропатии практически одно­типна, независимо от ее природы: основная особенность — выраженная дезорга­низация всех тканей сустава при слабовыраженной боли. Различия могут заключаться лишь в локализации патологического процесса: для СД характерно поражение стопы и голеностопного сустава, для сифилиса — коленного и тазобедренного суставов. Поражение суставов верхней конечности и шейного отдела позвоночника может указывать на сирингомиелию. У детей причиной нейроартропатии может быть врожденная нечувствительность к боли или менингомиелоцеле.

Рентгенологическая картина выявляет полную дезорганизацию всех тканей сустава: выраженный отек околосуставных тканей, коллапс субхондральных отделов костей, эрозии суставных поверхностей, подвывихи, фрагментацию костной ткани. В литературе такие изменения иногда образно называли «мешок с костями».

Лабораторные показатели при нейроартропатии неспецифичны. Возможно умеренное повышение воспалительных тестов: СОЭ, СРБ, лейкоцитоз. Однако значительное повышение этих параметров требует исключения другой природы артрита, в том числе инфекционной, или остеомиелита.

Исследование основных биохимических и серологических параметров поз­волит идентифицировать этиологию нейроартропатии. Так, повышение уров­ня глюкозы в крови указывает на связь заболевания с СД, выявление антител к трепонеме — на сифилис. Повышение уровня печеночных ферментов, при­знаки гипокоагуляции, дефицит витамина В12 и фолатов может быть призна­ком алкоголизма, высокие уровни креатинина и мочевины требуют исключения почечной природы арт­ропатии. Детальное неврологическое исследование необходимо для вы­явления сирингомиелии, а также для оценки степени нарушения чувствительности.

Полезными исследованиями в диагностике нейроартропатии могут оказаться магнитно-резонан­сная томография (МРТ) и радиоизотопное сканирование, позволяющие исключить остеомиелит. Для оценки состояния околосуставных мягких тканей и надкостницы показано уль­тразвуковое исследование (УЗИ). Исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции пораженного сустава, позволит исключить септи­ческий артрит.

Дифференциальная диагностика нейроартропатии

Следует помнить, что клинико-рентгенологическая картина, напоминающая нейроартропатию, может наблюдаться и при других состояниях. Деструктивная артропатия крупных суставов развивается при пирофосфатной артропатии, синдроме Мильвоки (вариант болезни отложения основных фосфатов кальция с деструктивным поражением плечевого и коленного сустава), охронозе, септи­ческом артрите (таблица). Кроме типичных неврологических расстройств, кото­рые отсутствуют при этих заболеваниях, каждое из них имеет свои характерные клинические и лабораторные признаки.

Дифференциальная диагностика нейрогенной артропатии

Заболевание Отличительные особенности
Пирофосфатная артропатия Болевой синдром и признаки воспаления, обнаружение кристаллов пирофосфата кальция в полости сустава, хондрокальциноз, часто повышение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы
 
Охроноз Характерное окрашивание склер, ушных раковин, изменение цвета мочи, кальцификация межпозвонковых дисков
Септический артрит, остеомиелит Лихорадка, высокий уровень СОЭ, лейкоцитоз, СРВ, высокий цитоз и позитивный результат бактериологического исследования синовиальной жидкости, признаки остеомиелита на МРТ и сцинтиграфии
Состояния, протекающие с костной деструкцией (костные опухоли и метастазы, болезнь Педжета) Повышенные уровни щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, характерные симптомы онкологического заболевания

Лечение нейрогенной артропатии

К лечению пациента с нейроартропатией привлекаются врачи разных специ­альностей: неврологи, ревматологи, ортопеды. Основная цель лечения — предот­вращение костной деструкции, что достигается иммобилизацией сустава с мак­симальным снижением весовой нагрузки. С целью иммобилизации используется длительное (в течение 3-6 мес) ношение специальных шин.

В период ношения шин рекомендуется снимать их каждые 1-2 недели с це­лью осмотра конечности и 1 раз в месяц проводить рентгенографию пораженного сустава. Помимо ношения шин, рекомендуется разгрузка ног путем снижения веса и применения костылей или волкера.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

После снятия шин используются специальные брейсы, а при поражении сустава нижней конечности — ортопедическая обувь. Весь процесс консерватив­ного ортопедического лечения занимает 1-2 года. В отдельных случаях приме­няются хирургические методы при нейрогенной артропатии: экзостозэктомия, остеотомия, артродез, реконс­труктивные операции, пересадка аутологичной костной ткани.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector