Молодая женщина  35  лет поступила с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, их отёчность и тугоподвижность. Общую слабость и фебрильную лихорадку. Все описанные симптому появились через 3 месяца после родов.

В анамнезе 5 беременностей, завершившихся 3 родами.

3-я и 4-я  беременности   из-за нарушения развития плодного яйца на сроке около 3-4 недель завершились выскабливанием.

2-я (2006г) и 5-я (2010/11г) беременности осложнились преобладанием андрогенов, в связи с чем проводилась многомесячная терапия глюкокортикоидами (соответственно ?   — 1 таб. и ?). По поводу   гиперкоагуляции длительно принимала тромбоАСС.

Во время последней 5-й беременности проводилась коррекция впервые выявленного  гипотиреоза.

При амбулаторном обследовании в анализе крови все ростки кроветворения на уровне нижней границы нормы;  протеинурия  0,324; низкий ТТГ и 9- кратное повышение AT к ТПО.

Anamnes vitae:  в 7 лет оперативное лечение грыжи белой линии живота.

Status praesens: состояние средней тяжести. Отмечается только бледность кожных покровов и слизистых,   гиперемия лица в виде «бабочки», хейлит. Всё остальное – без видимой патологии.

При обследовании:

Лейкопения (3,4 х 109), умеренная анемия (3,5х1012 и HB 97г/л),  ускоренное СОЭ (40). Суточная протеинурия.  Гипопротеинемия, увеличение мочевины до  13,3. Волчаночный антикоагулянт слабоположительный 1,54 (0-1,4).

Иммунологические показатели многократно превышены: Антиядерные антитела 12 Ед  (в 8 раз), АТ к односпиральной ДНК 3660 МЕ/мл (в 180 раз), АТ к двуспиральной ДНК 240 МЕ/мл (в 12 раз), АТ к кардиолипину IgM ( в 2,3)

Незначительная гепатомегалия  (правая доля 154х147мм, левая — 102х64мм). Диффузные изменения паренхимы почек. Правосторонний нефроптоз. Хронический аутоиммунный тиреоидит с образованием узлов по данным УЗИ.

ЭГДС: Рубцующаяся язва н/3 тела желудка. Хронический гастродуоденит.

ЭХО-КГ: Незначительная митральная, трикуспидальная и легочная регургитация.

Диагноз: Системная красная волчанка с поражением кожи, слизистых оболочек, суставов, почек, антифосфолипидным синдромом (ВА+), волчаночный нефрит быстропрогрессирующего течения, с обратимым нарушением функции почек, анемия, лейкопения, артралгии, хейлит. Состояние в процессе иммуносупрессивной терапии. Язвенная   болезнь   с   локализацией   процесса   в   желудке,   впервые   выявленная,   в   ст. медикаментозной ремиссии. Хронический аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием.

На фоне пульс-терапии циклофосфамидом СД 1.5г, оральным преднизолоном 60 мг/сутки, с омезом и альмагелем нормализовались показатели периферической крови, за исключением лейкоцитов – лейкоцитоз до 14х109. Нормализовалась мочевина.

Исход

Иммуносупрессивная терапия привела к улучшению функции почек, снижению протеинурии, исчезновению артралгий, однако сохранилась высокая иммунологическая активность.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *