Основной причиной развития инфекционных артритов у детей и младенцев является S. aureus. Наиболее часто выявляют поражение коленного, тазобедренного, голеностопного и лучезапястного суставов. В связи с быстрым развитием необратимых деструктивных изменений такие дети требуют ранней диагностики и назначения адекватного лечения.
Симптомы инфекционного артрита у детей
Наиболее часто клиническая клиника септического артрита наблюдается у младенцев и детей в возрасте до 2 лет. Обычно в дебюте заболевания отмечают подъем температуры, ограничение объема движений в пораженном суставе, образование выпота, локальное повышение температуры и болезненность. Однако возможно появление всего лишь умеренной асимметрии движений. Необходимо тщательно собирать анамнез, что может помочь выявить предшествующую травму.
Методы диагностики
Лабораторные и изобразительные методы исследования
Следует отметить, что повышение числа лейкоцитов отмечают только в 30-60% случаев. Скорость оседания эритроцитов — более чувствительный тест, особенно для новорожденных, больных с серповидноклеточной анемией и получавших глюкокортикоиды. Положительные результаты посева крови на гемокультуру получают в 40-50% случаев. Обзорная рентгенография позволяет выявить умеренное расширение межсуставной щели или облитерацию жировой клетчатки. Пункция и аспирация из пораженного сустава помогает прояснить клиническую ситуацию, поэтому при малейших подозрениях целесообразно ее скорое выполнение. При поражении тазобедренного сустава пункция и аспирация должна выполняться в операционной под анестезией. При выявлении инфекции необходимо следующим этапом выполнить вскрытие и дренирование.
Дифференциальная диагностика
Инфекционный артрит у детей требует проведения дифференциального диагноза с ювенильным артритом, тромбоцитопенической пурпурой Шенлейна-Геноха, болезнью Лайма, серповидноклеточной анемией и транзиторным синовиитом.
Лечение инфекционного артрита у детей
Как только все необходимые материалы для анализа (кровь, синовиальная жидкость) собраны, необходимо начинать антибиотикотерапию. Окраска по Граму — лучший метод исследования назначения для стартовой антибактериальной терапии. Если возбудитель не выявлен, выбор антибиотика осуществляют исходя из возраста ребенка, иммунного статуса, эпидемиологической ситуации в регионе. Среди новорожденных наиболее часто обнаруживают стрептококк группы В, тогда как подростки могут иметь гонококковую этиологию заболевания. Хирургическое вмешательство позволяет выполнить санацию очага инфекции и удалить детрит, что предупреждает развитие деструкции хряща.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.