Фотодинамическая терапия (ДФТ) — метод лечения рака пищевода, модификация традиционной лазеротерапии, роль которого в паллиативной терапии злокачественных новообразований верхнего отдела ЖКТ пока еще определяют.
Для ФДТ при раке пищевода обязательны три элемента: свет, фотосенситизирующие препараты (дериваты гематопорфирина) и кислород. Препараты, действующие фотосенситизирующе, инъецируют внутривенно за 3-4 дня до облучения опухоли. Лазерный свет (назначаемый эндоскопически) затем активирует препарат в ткани. Как только он стимулирован, фотосенситизер взаимодействует с кислородом, образуя крайне реактивный цитотоксичный тип кислорода. Задержка фотосенситизера бывает более длительной в тканях с диспластическими изменениями или явно неопластических по сравнению с нормальными тканями, в соотношении 2:1. Повреждение нормальных тканей заживает путем регенерации .
Клинические показания для ФДТ
Фотодинамическую терапию (ФДТ) можно использовать для лечения больных с мелкими опухолями слизистой оболочки (uT1, N0), которые не подходят или которые не желают удалять с помощью хирургического вмешательства. Метод можно применять при крупных неоперабельных опухолях, при которых другие методы лечения оказались неэффективными. В двух проспективных рандомизированных исследованиях сравнивали ФДТ с лазеротерапией . Перфорации были зарегистрированы чаще после применения только лазеротерапии, хотя облегчение дисфагии было одинаковым в обеих группах. Фотодинамическая терапия кажется имеющей большую продолжительность ответа, чем лазеротерапия.
Осложнения ФДТ
Существуют специфические осложнения ФДТ при раке пищевода. Активированные фотосенситизеры вызывают ятрогенную порфирию, способную присутствовать до 6 нед после инъекции препарата и приводить к фоточувствительности кожи. Больных следует предупредить, чтобы они избегали солнечного света. Возможны перфорации и свищи, а также эзофагит, способный приводить к образованию стриктуры. Фотодинамическая терапия пока не имеет широкого клинического применения, частично из-за стоимости. Новые фотосенситизеры с короткой продолжительностью действия могут сделать лечение более приемлемым. В настоящее время нет данных в поддержку ее применения в качестве паллиативного лечения первого ряда, но ФДТ можно рассматривать при высоких опухолях пищевода, для спасительного лечения, если стенты мигрируют, или при прорастании и/или врастании опухоли в стент.