медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дифференциальная диагностика суставного синдрома

Большинство ревматических заболеваний протекает с полисуставным пораже­нием. В ряде случаев суставной синдром, начавшись с одного или несколь­ких суставов, охватывает новые суставы и приобретает характер полиартрита.

Этиология суставного синдрома

Такой тип поражения суставов называется суммационным или аддитивным и встречается наиболее часто. Некоторые заболевания могут протекать в виде как моно-, так и полиартрита: ПсАи другие ССА, микрокристаллические артри­ты, остеоартроз, Лайм-боррелиоз. Полиартрит может носить мигрирующий харак­тер — воспаление развивается остро в нескольких суставах и держится несколько дней, после чего полностью исчезает и вновь возникает в других суставах. Такой тип воспаления характерен для ревматической лихорадки, диссеминированной гонококковой инфекции. Палиндромный ревматизм, подагра — заболевания с интермиттирующим типом воспаления, для которого свойственно развитие острых приступов артрита через определенные интервалы времени, а в проме­жутках между приступами наблюдается полная ремиссия артрита.

Принципиальным моментом диагностики полиартрита является знание как типичной локализации суставного поражения для каждого заболевания, так и редко поражаемых суставов — «суставов исключения».

Таблица — дифференциальная диагностика суставного синдрома.

Локализация поражения суставов при полиартрите

Заболевание Часто поражаемые суставы Суставы

исключения

Другие особенности
Ревматоидный артрит Л/зап, 2-3 п/фал, ПМФС кистей, пл/фал, коленные, локтевые, плечевые, г/ст, шейный отдел позвоночника ДМФС,

1-й п/фал, поясничный отдел

позвоночника

Симметричное поражение
Псориатический артрит Коленный, г/стопный, пл/фал, м/фал кисти и стопы, л/зап, позвоночник Асимметричное

поражение,

«осевое»

поражение,

дактилит

Реактивный Коленный, г/ст, предплюсны, «Лестничное»
артрит пл/фал, м/фал суставы стопы, локтевой, позвоночник поражение. Часто пяточный и ахиллобурсит
Остеоартроз М/фал кисти, 1 зпп, коленный, т/бедр, 1 пл/фал, позвоночник Плечевой, локтевой, л/зап п/фал, г/ст, предплюсны
Артрит при заболеваниях Коленный, г/стопный, т/бедр, плечевой, локтевой, л/зап,
кишечника позвоночник
Полисуставная 1 пл/фал, предплюсны, г/ст. Позвоночник
форма подагры коленный, локтевой
Болезнь Лайма Коленный, г/ст, плечевой, л/зап, локтевой Позвоночник
Пирофосфатная

артропатия

Коленный, л/зап, плечевой, г/ст, м/фал кисти, т/бедр, локтевой Позвоночник
Системная красная волчанка П/фал, ПМФС кистей, л/зап, коленный Позвоночник Теносиновиты кистей, ульнарная девиация, синдром Жаку
Ревматическая лихорадка Коленный, г/ст, л/зап, локтевой Мигрирующий артрит, быстрое обратное развитие

Примечание. Л/зап — лучезапястный (сустав); пл/фал — пястно-фаланговый (сустав); ПМФС — прокси­мальный межфаланговый (сустав); ДМФС — дистальный межфаланговый (сустав); г/ст — голеностопный (сустав); т/бедр — тазобедренный (сустав); зпп — запястно-пястный (сустав).

Для дифференциальной диагностики суставного синдрома важно знать, в какой последовательности поражались суставы при поли­артрите. Например, для РА типично начало болезни с мелких суставов кистей (не дистальных) и лучезапястных; для спондилоартритов характерна в дебю­те перемежающаяся боль в ягодицах и внизу спины, отражающая воспаление в крестцово-подвздошных суставах.

При обследовании больного с полиартритом следует учитывать пол и воз­раст. Самой частой причиной невоспалительного полисуставного поражения в возрастной категории старше 45 лет является остеоартроз. Наиболее частая воспалительная полисуставная патология в этой же возрастной группе — РА, хотя он может начаться и в более раннем возрасте. У женщин молодого возраста с клиникой полиартрита необходимо исключать СКВ, у мужчин до 40 лет — заболевание из группы спондилоартритов. У лиц пожилого возраста синдром полиартрита может быть паранеопластической природы. В отличие от РА, этот артрит чаще серонегативный, с торпидным течением. У пожилых пациентов следует помнить о возможности пирофосфатной артропатии (ПФА), которая может протекать наподобие РА или остеоартроза или сочетаться с обоими эти­ми заболеваниями. У пациентов с хроническим вялотекущим серонегативным полиартритом необходимы тщательная оценка рентгенологических данных для выявления хондрокальциноза и исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов.

Диагностический поиск при полиартикулярном поражении

Выяснить данные анамнеза при суставном синдроме:

  • возраст и пол больного;
  • острота начала болезни;
  • последовательность поражения суставов (интермиттирующий, аддитив­ный, мигрирующий).

Учесть данные объективного обследования:

  • олигоартрит или полиартрит;
  • локализация артритов, симметричность;
  • выявление воспалительного компонента;
  • выявление внесуставных проявлений.

Лабораторное и инструментальное обследование при суставном синдроме:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • СРВ, РФ, АЦЦП, АНА;
  • печеночные ферменты, креатинин, мочевая кислота;
  • рентгенография суставов, грудной клетки;
  • исследование синовиальной жидкости.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector