Проведение дифференциальной диагностики ревматоидного артрита необходимо особенно на ранней стадии РА, при которой верификация диагноза представляет значительные трудности.
Наиболее часто ее следует проводить с анкилозирующим спондилитом, псориатическим артритом, ревматической полимиалгией с периферическим артритом, реактивным артритом, острым саркоидозным артритом, системной красной волчанкой и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Определенные трудности дифференциальной диагностики ревматоидного артрита могут возникнуть при дифференцировании РА с полиостеоартрозом, протекающим с поражением суставов кистей и вторичным артритом. При узелковом остеоартрозе нередко наблюдается эрозирование суставных поверхностей дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей, что подчас создает сложную диагностическую дилемму. Следует иметь в виду, что при остеоартрозе не наблюдается поражения лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, а для РА такая локализация артрита является типичным явлением.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита — таблица.
| Показатель | Остеоартроз | Ревматоидный артрит |
| Характер заболевания | Дегенерация хряща с незначительным воспалением синовии | Синовиальное воспаление, ведущее к повреждению хряща и кости |
| Возраст начала | Обычно 50-60 лет | Любой возраст |
| Поражение суставов кисти | Дистальные межфаланговые, проксимальные межфаланговые, 1-й запястно-пястный сустав | Проксимальные межфаланговые, пястно- фаланговые, лучезапястные |
| Поражение суставов стопы | Плюснефаланговый сустав 1-го пальца | Все плюснефаланговые |
| Припухлость суставов | Встречается редко, в основном дистальных межфаланговых и коленных суставов | Облигатный симптом |
| Синовиальная жидкость | Низкий цитоз, высокая вязкость | Высокий цитоз, низкая вязкость |
| Преобладающие клетки в синовиальной жидкости | Мононуклеары | Полиморфно-ядерные
нейтрофилы |
| Рентгенологические
изменения |
Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз, деструкция дистальных и проксимальных межфаланговых суставов | Сужение суставной щели, костные эрозии |
| Лабораторные показатели | Иногда небольшое повышение СОЭ (при вторичном артрите) | Повышенное содержание реактантов острой фазы, выявление ревматоидного фактора и АЦЦП |
У пожилых больных РА следует проводить дифференциальный диагноз с ревматической полимиалгией (дифференциальный диагноз РА, начавшегося в позднем возрасте, или с ревматической полимиалгией, протекающей с периферическим артритом). Как и при РА ревматическая полимиалгия сопровождается генерализованными миалгиями, скованностью, депрессией, похуданием. Артрит в этих случаях обычно серонегативный и чаще сопровождается поражением крупных суставов, чем средних и мелких. У больных молодого возраста дифференциальный диагноз проводится с серонегативными спондилоартритами, в частности с реактивным артритом. Для этой группы заболеваний характерно вовлечение суставов нижних конечностей, в то время как суставы кистей поражаются крайне редко, а стойкого артрита этой локализации не бывает. При реактивном артрите имеются типичные внесуставные проявления (характерные триада и тетрада), а также симптоматика инфицирования урогенными или кишечными микроорганизмами, а также четкая временная взаимосвязь урогенитальной или кишечной симптоматики с последующим развитием артрита, спондилита или энтезопатии.
Сложнее отличить серонегативный РА от псориатического артрита, тем более что артрит, ассоциированный с псориазом, также является серонегативным, но в некоторых случаях он может быть и серопозитивным, что наблюдается в 7- 10% случаев. Наибольшие трудности представляет проведение дифференциального диагноза РА с полиартритическим (ревматоидоподобным) вариантом суставного синдрома псориатического артрита, при котором наблюдается симметричный артрит. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать весь комплекс имеющихся признаков псориатического артрита, включая поражение кожи и ногтей, дактилиты, энтезопатию, заинтересованность позвоночника (сакроилеит и спондилит), т. е. тех стигматов, которые не встречаются при РА. Крайне редко при псориатическом артрите выявляются и АЦЦП, что может быть при ранней стадии этого заболевания и еще более затрудняет дифференциацию этих двух заболеваний.
Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими многочисленными артропатиями, особенно у лиц молодого возраста, ревматической лихорадкой, бактериальным эндокардитом, саркоидозом, васкулитами, а также инфекционными артритами (вирусными или бактериальными), подагрой с полиартикулярным поражением, редкими ревматическими заболеваниями, паранеопластическим синдромом.