медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Проведение дифференциальной диагностики ревматоидного артрита необходимо особенно на ранней ста­дии РА, при которой верификация диагноза представляет значительные труд­ности.

Наиболее часто ее следует проводить с анкилозирующим спондилитом, псориатическим артритом, ревматической полимиалгией с периферическим артритом, реактивным артритом, острым саркоидозным артритом, системной красной волчанкой и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Определенные трудности дифференциальной диагностики ревматоидного артрита могут возникнуть при дифференцировании РА с полиостеоартрозом, протекающим с поражением суставов кистей и вторичным артритом. При узелковом остеоартрозе нередко наблюдается эрозирование суставных поверхностей дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей, что подчас создает сложную диагностическую дилемму. Следует иметь в виду, что при остеоартрозе не наблюдается поражения лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, а для РА такая локализация артрита является типичным явлением.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита — таблица.

Показатель Остеоартроз Ревматоидный артрит
Характер заболевания Дегенерация хряща с незначитель­ным воспалением синовии Синовиальное воспаление, ведущее к повреждению хряща и кости
Возраст начала Обычно 50-60 лет Любой возраст
Поражение суставов кисти Дистальные межфаланговые, прок­симальные межфаланговые, 1-й запястно-пястный сустав Проксимальные межфаланговые, пястно- фаланговые, лучезапястные
Поражение суставов стопы Плюснефаланговый сустав 1-го пальца Все плюснефаланговые
Припухлость суставов Встречается редко, в основном дис­тальных межфаланговых и коленных суставов Облигатный симптом
Синовиальная жидкость Низкий цитоз, высокая вязкость Высокий цитоз, низкая вязкость
Преобладающие клет­ки в синовиальной жидкости Мононуклеары Полиморфно-ядерные

нейтрофилы

Рентгенологические

изменения

Сужение суставной щели, остеофи­ты, субхондральный остеосклероз, деструкция дистальных и прокси­мальных межфаланговых суставов Сужение суставной щели, костные эрозии
Лабораторные пока­затели Иногда небольшое повышение СОЭ (при вторичном артрите) Повышенное содержание реактантов острой фазы, выявление ревматоидного фактора и АЦЦП

У пожилых больных РА следует проводить дифференциальный диагноз с ревма­тической полимиалгией (дифференциальный диагноз РА, начавшегося в позднем возрасте, или с ревматической полимиалгией, протекающей с периферическим артритом). Как и при РА ревматическая полимиалгия сопровождается генерали­зованными миалгиями, скованностью, депрессией, похуданием. Артрит в этих случаях обычно серонегативный и чаще сопровождается поражением крупных суставов, чем средних и мелких. У больных молодого возраста дифференциальный диагноз проводится с серонегативными спондилоартритами, в частности с реак­тивным артритом. Для этой группы заболеваний характерно вовлечение суставов нижних конечностей, в то время как суставы кистей поражаются крайне редко, а стойкого артрита этой локализации не бывает. При реактивном артрите имеют­ся типичные внесуставные проявления (характерные триада и тетрада), а также симптоматика инфицирования урогенными или кишечными микроорганизмами, а также четкая временная взаимосвязь урогенитальной или кишечной симптома­тики с последующим развитием артрита, спондилита или энтезопатии.

Сложнее отличить серонегативный РА от псориатического артрита, тем бо­лее что артрит, ассоциированный с псориазом, также является серонегативным, но в некоторых случаях он может быть и серопозитивным, что наблюдается в 7- 10% случаев. Наибольшие трудности представляет проведение дифференциального диагноза РА с полиартритическим (ревматоидоподобным) вариантом суставного синдрома псориатического артри­та, при котором наблюдается симметричный артрит. При проведении дифферен­циального диагноза следует учитывать весь комплекс имеющихся признаков псориатического артрита, включая поражение кожи и ногтей, дактилиты, энтезопатию, заинтересованность позвоночника (сакроилеит и спондилит), т. е. тех стигматов, которые не встречаются при РА. Крайне редко при псориатическом артрите выявляются и АЦЦП, что может быть при ранней стадии этого заболе­вания и еще более затрудняет дифференциацию этих двух заболеваний.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими многочисленными артропатиями, особенно у лиц молодого возраста, ревматической лихорадкой, бак­териальным эндокардитом, саркоидозом, васкулитами, а также инфекционными артритами (вирусными или бактериальными), подагрой с полиартикулярным поражением, редкими ревматическими заболеваниями, паранеопластическим синдромом.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector