медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит (АС) приходится дифференцировать с широким кругом дегенеративных и вос­палительных заболеваний скелета.

Прежде всего это состояния, сопровождаю­щиеся болью в позвоночнике у молодых людей: юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау, остеохондроз позвоночника, дискогенный радикулит. При этих заболеваниях характер боли невоспалительный, т. е. усиливающийся при движении, без выраженной утренней скованности; движения ограничены обычно только в одной плоскости; отсутствуют лабораторные признаки воспаления и сак­роилеит; выявляются характерные рентгенологические изменения (таблица). Болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз скелета, ДИГС) кли­нически и рентгенологически напоминает АС. Однако ДИГС, как правило, встре­чается после 45 лет. Рентгенологически выявляется грубая оссификация, лока­лизованная преимущественно в грудном отделе позвоночника и обусловленная обызвествлением передней продольной связки; сакроилеит отсутствует.

Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита и дегенеративных заболеваний позвоночника

  Анкилозирующий спондилит Дегенеративные заболевания позвоночника
Характер боли Воспалительная Механическая
Ограничение движений Во всех плоскостях Преимущественно в одной плоскости
Лабораторные тесты HLA-B27, повышение СРВ, СОЭ, СРВ, СОЭ в норме
Рентгенография Сакроилеит, передний спондилит, синдесмофиты Грыжи Шморля, деформация тел позвонков, кифоз, фрагментация апофизов, спондилофиты, снижение высоты межпозвонковых дисков
МРТ Воспалительные изменения Дегенеративные изменения, протрузии дисков

Боль в спине может быть обусловлена инфекционным процессом или опухо­лью. Эти заболевания характеризуются интенсивной постоянной локализован­ной болью, не связанной с нагрузкой — так называемая инфильтративная боль. Поражение позвоночника и КПС развивается при бруцеллезной инфекции — зоонозном заболевании, источником которого является рогатый скот. В телах позвонков образуются эрозии, после склерозирования которых формируются грубые спондилофиты по типу «клюва попугая».

Туберкулезный спондилит (болезнь Пота), как и АС, чаще поражает лиц моло­дого возраста. Однако очаг поражения ограничен одним или двумя смежными позвонками, с вовлечением межпозвонкового диска; патологический процесс чаще локализован в грудном отделе. Тело позвонка быстро подвергается деструк­ции с образованием паравертебрального натечника, развивается клиновидная деформация позвонка; со временем формируется горб. Сакроилеит при инфек­ционных заболеваниях обычно односторонний.

Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита и инфекционного спондилита

  Анкипозирующий

спондилит

Инфекционный спондилит
Боль Воспалительного ритма, диффузная Локализованная, без четкого суточного ритма и связи с нагрузкой
Сакроилеит Двусторонний,

симметричный

Односторонний
Рентгенологические Синдесмофиты Деструкции одного или двух
изменения в позвоночнике тонкие, симметричные, множественные смежных позвонков, грубые оссификаты
Лабораторные признаки HLA-B27 Антитела к возбудителям инфекций (реакция Райта, Хаддельсона), позитивные туберкулиновые пробы

Синдром фибромиалгии проявляется диффузной хронической болью, затраги­вающей осевой скелет, сопровождается утренней скованностью. В отличие от АС, фибромиалгией чаще болеют женщины 35-40 лет, имеющие разнообразные рас­стройства эмоциональной сферы: депрессию, мигрень, синдром раздраженного кишечника и т. д. Лабораторные тесты в норме, сакроилеит отсутствует.

Рентгенологические изменения в КПС наблюдаются при конденсационном остеите подвздошной кости (osteitis condensans ilii) — бессимптомном заболе­вании, развивающемся у женщин после повторных родов. Появляются участ­ки склероза костной ткани треугольной формы в нижней части КПС на стороне подвздошной кости.

Сложной задачей нередко становится дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита и других спондилоар­тритов: псориатического артрита (ПсА), реактивного артрита (РеА), артрита при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Диагностические трудности обусловлены существованием общих клинических признаков у заболеваний этой группы — так называемых кинических перекрестов (overlaps), в основе кото­рых лежит патогенетическая общность спондилоартритов. Для всех СпА характерны поражение позвоночника и КПС, ассоциация с HLA-B27, серонегативность по РФ, асимметричный артрит суставов нижних конечностей. Тем не менее, при диф диагностике анкилозирующего спондилита важно видеть не только общие черты, но и различия, характерные для каждого из СпА. Поражение позвоночника при ПсА отлича­ется наличием грубых паравертебральных оссификатов, ранним вовлечением шейного отдела позвоночника. Сакроилеит, в отличие от АС, чаще асимметрич­ный. Кроме того, изолированный сакроилеит-спондилит выявляется всего у 4,8% больных ПсА. В большинстве же случаев псориатический спондилит сопровождается своеобразным суставным синдромом с частым пора­жением дистальных межфаланговых суставов, дактилитом, осевым поражением суставов.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Дифдиагностика анкилозирующего спондилита и РеА отличается тесной хронологической связью с предшествующей уроге­нитальной (УГИ) или кишечной инфекцией, наличием разнообразных внесус- тавных проявлений, симптомов поражения слизистых оболочек и конъюнкти­вы, более редким вовлечением в процесс вышележащих отделов позвоночника.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector