Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит (АС) приходится дифференцировать с широким кругом дегенеративных и вос­палительных заболеваний скелета.

Прежде всего это состояния, сопровождаю­щиеся болью в позвоночнике у молодых людей: юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау, остеохондроз позвоночника, дискогенный радикулит. При этих заболеваниях характер боли невоспалительный, т. е. усиливающийся при движении, без выраженной утренней скованности; движения ограничены обычно только в одной плоскости; отсутствуют лабораторные признаки воспаления и сак­роилеит; выявляются характерные рентгенологические изменения (таблица). Болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз скелета, ДИГС) кли­нически и рентгенологически напоминает АС. Однако ДИГС, как правило, встре­чается после 45 лет. Рентгенологически выявляется грубая оссификация, лока­лизованная преимущественно в грудном отделе позвоночника и обусловленная обызвествлением передней продольной связки; сакроилеит отсутствует.

Боль в спине может быть обусловлена инфекционным процессом или опухо­лью. Эти заболевания характеризуются интенсивной постоянной локализован­ной болью, не связанной с нагрузкой — так называемая инфильтративная боль. Поражение позвоночника и КПС развивается при бруцеллезной инфекции — зоонозном заболевании, источником которого является рогатый скот. В телах позвонков образуются эрозии, после склерозирования которых формируются грубые спондилофиты по типу «клюва попугая».

Туберкулезный спондилит (болезнь Пота), как и АС, чаще поражает лиц моло­дого возраста. Однако очаг поражения ограничен одним или двумя смежными позвонками, с вовлечением межпозвонкового диска; патологический процесс чаще локализован в грудном отделе. Тело позвонка быстро подвергается деструк­ции с образованием паравертебрального натечника, развивается клиновидная деформация позвонка; со временем формируется горб. Сакроилеит при инфек­ционных заболеваниях обычно односторонний.

Синдром фибромиалгии проявляется диффузной хронической болью, затраги­вающей осевой скелет, сопровождается утренней скованностью. В отличие от АС, фибромиалгией чаще болеют женщины 35-40 лет, имеющие разнообразные рас­стройства эмоциональной сферы: депрессию, мигрень, синдром раздраженного кишечника и т. д. Лабораторные тесты в норме, сакроилеит отсутствует.

Рентгенологические изменения в КПС наблюдаются при конденсационном остеите подвздошной кости (osteitis condensans ilii) — бессимптомном заболе­вании, развивающемся у женщин после повторных родов. Появляются участ­ки склероза костной ткани треугольной формы в нижней части КПС на стороне подвздошной кости.

Сложной задачей нередко становится дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита и других спондилоар­тритов: псориатического артрита (ПсА), реактивного артрита (РеА), артрита при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Диагностические трудности обусловлены существованием общих клинических признаков у заболеваний этой группы — так называемых кинических перекрестов (overlaps), в основе кото­рых лежит патогенетическая общность спондилоартритов. Для всех СпА характерны поражение позвоночника и КПС, ассоциация с HLA-B27, серонегативность по РФ, асимметричный артрит суставов нижних конечностей. Тем не менее, при диф диагностике анкилозирующего спондилита важно видеть не только общие черты, но и различия, характерные для каждого из СпА. Поражение позвоночника при ПсА отлича­ется наличием грубых паравертебральных оссификатов, ранним вовлечением шейного отдела позвоночника. Сакроилеит, в отличие от АС, чаще асимметрич­ный. Кроме того, изолированный сакроилеит-спондилит выявляется всего у 4,8% больных ПсА. В большинстве же случаев псориатический спондилит сопровождается своеобразным суставным синдромом с частым пора­жением дистальных межфаланговых суставов, дактилитом, осевым поражением суставов.

Дифдиагностика анкилозирующего спондилита и РеА отличается тесной хронологической связью с предшествующей уроге­нитальной (УГИ) или кишечной инфекцией, наличием разнообразных внесус- тавных проявлений, симптомов поражения слизистых оболочек и конъюнкти­вы, более редким вовлечением в процесс вышележащих отделов позвоночника.

SPONSORED LINKS: