Артропатия

К невоспалительным артропатиям относят различные варианты остеоартроза, поражение суставов при гемохроматозе, амилоидозе, гемофилии и других болезнях.

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — наиболее частая причина несимметричной невоспалительной ар­тропатии, а также несимметричного олигоартикулярного заболевания суставов с поражением осевого скелета или без него. Первично генерализованный узелко­вый ОА проявляется несимметричным невоспалительным поражением суставов с узелками Бушара в области суставов пальцев и узелками Гебердена в области суставов кистей. Типично поражение и других суставов: первого плюсне-фалангового сустава, шей­ного и поясничного отделов позвоночника, тазобедренных, коленных суставов и первого плюсне-фалангового сустава. Боль усиливается при весовой нагрузке и движении. При осмотре выявляют костные разрастания, вызванные остеофитами, и крепитацию, обусловленную нарушением гладкости суставного хряща. У пациентов с этой артропатией кисти часто имеется соответствующий семейный анамнез.

Эрозивный воспалительный ОА локализуется в суставах кистей. Он вызывает более выраженную боль, болезненность и отек мягких тканей, чем обычный узелковый ОА. При таком варианте течения заболевания быстро утрачивается способность к движению в суставах и разви­ваются костные анкилозы. У других пациентов ОА поражает только один или несколько суставов. Локализованная форма ОА — наиболее частая причина несим­метричной невоспалительной артропатии.

Остеоартроз атипичных суставов

При ОА атипичных суставов (таких, как плюсне-фаланговые, лучезапястный, локтевой, плече­вой и голеностопный) необходимо исключить вторичные причины заболевания. К развитию артропатии атипичной локализации приводит отложение кристаллов каль­ция. Заболевание, связанное с отложением ДПК, вызывает прогрессирующую дегенерацию различных суставов, часто симметричного характера, у пожилых пациентов. Как правило, поражаются коленные суставы, далее следуют лучеза­пястные, плечевые и голеностопные. На рентгенограмме коленных суставов и запястий обычно выявляется хондрокальциноз. Кристаллы основного фосфата кальция способствуют развитию артропатии плечевого сустава у пожилых пациентов. Кроме того, поражаются тазобедренные суставы и латеральный отдел коленных суставов. Такой артрит называют синдромом плеча-колена Милуоки.

Гемохроматоз встречается в 30% случаев симметричной артропатии, обычно поражаются лучезапястные, коленные и голе­ностопные суставы. Другие внесуставные проявления нередко отсутствуют. Это заболевание наиболее часто развивается у белых мужчин среднего возраста; ино­гда его ошибочно диагностируют как серонегативный ревматоидный артрит. Однако рентгенография выявляет изменения, типичные для артропатии, и отсутствие эрозий. Содержание железа увеличено. У пациентов с охронозом отсутствует фермент, метаболизирующий гомогентизиновую кислоту. Полимеры этой кислоты накапливаются в хряще, окрашивая его в серый или черный цвет. Хрящ становится хрупким и развивается дегенеративное заболевание суставов, особенно часто поражающее позвоночник. На рентгенограмме позвоночника заметно несколько уровней кальцифицирован­ных дисков, что предполагает диагноз у молодых пациентов.

Другие системные заболевания

Амилоидоз может быть первичным или развиваться вторично в связи с миеломной болезнью. Артропатия связана с периартикулярным отложением амилоида. Обычно значительно поражен плечевой сустав, характерен признак «надутого плеча». Отек и деформация кистей нередко напоминают ревматоидные артрит. В сыво­ротке или моче часто выявляются моноклональные иммуноглобулины или их легкие цепи. У пациентов на диализе возможно развитие амилоидоза, связанного с отложением микроглобулина в тканях суставов, что приводит к хроническо­му артриту и синдрому запястного канала.

Синдром гипертрофигеской остеоартропатии может быть вызван раком лег­ких, а также другим заболеванием. Основной признак этой артропатии — утолщение концевых фаланг пальцев, костно-суставная боль и рентгенологические признаки перио­стита. У некоторых пациентов развиваются симметричная припухлость суставов, повышение местной температуры и выпот, но анализ синовиальной жидкости не подтверждает вос­паления. Артропатия, связанная с заболеванием поджелудочной железы, неред­ко проявляется поражением коленных и голеностопных суставов. Эта болезнь обычно сочетается с панникулитом конечностей, лихорадкой и эозинофилией. Синовиальная жидкость имеет кремовый цвет, но невоспалительный характер — что связано с каплями липидов, образовавшимися в результате жирового некроза вследствие высокого уровня липазы в сыворотке крови.

Гемофилия, вызывает повторные эпизоды боли и отека, обусловленные около- и внутрисуставными кровоизлияниями. Атаки начинаются в детстве и обычно поражают один или два сустава одновременно. При отсутствии заместитель­ной терапии фактором 8 нередко развивается деформирующий полиартрит. Серповидноклеточная анемия, также начинающаяся в детстве, часто вовлекает кости и суставы, возникает артропатия. Иногда наблюдают моноартикулярную или олигоартикулярную припухлость суставов.

Полиартикулярные симптомы вызывает множество причин, начиная от остеоартроза и заканчивая ревматоидным артритом. На основании анамнеза, физикального обследования, допол­нительных лабораторных и рентгенологичеких методов хороший клиницист способен установить диагноз большинству пациентов с острым или хроническим заболеванием суставов. Для правильной постановки диагноза артропатии и назначения под­ходящего лечения необходимо своевременное и полноценное обследование.