Вирус гепатита С (НСV) является главной причиной посттрансфузионного и приобретенного бытовым путем хронического гепатита, не относящегося ни к А, ни к В типу. НСV-инфекция протекает субклинически и у 70-80% больных переходит в хроническую форму. Заболеваемость в США составляет 150000 новых случаев каждый год, в 93000 случаев развивается хронический гепатит С. Гепатит С, которым в США в настоящее время заражено 3,5 млн человек, пере­дается в основном парентеральным путем. У большинства пациентов никогда не развивается прогрессирующее поражение печени, но приблизительно у 20% в течение двух или трех десятилетий формируется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Гепатит С сопровождается разнообразными внепеченочными проявлениями, многие из которых являются ревматическими и связаны иммуно­логическими механизмами.

Для гепатита С характерно поражение суставов, которое проявляется в виде артрита. Суставные проявления изучены недостаточно (их клинические особенности, патогенез, естественное течение и оптимальное лечение). Данные по распространенности суставных признаков НСV -инфекции заметно варьируют в различных исследованиях. В то время как при проведении клинического осмотра артрит как осложнение гепатита С выявляется менее чем у 5% пациентов, при использовании опросников суставные жалобы регистрируются у 30% инфицированных лиц. Пока точно не установлено, связан ли гепатит С с отдельной формой воспалитель­ного заболевания суставов, однако растущее количество наблюдений предполага­ет именно это.

Симптомы артрита при гепатите С

Один недавно описанный синдром характеризуется неэрозивным, непрогрессирующим артритом, связанным с теносиновитом и суставной сим­птоматикой, которая не соответствует результатам объективного исследования. Кроме того, описаны ревматоидоподобные проявления, а также мнтермиттирующий моноартрит и олигоартрит без эрозивных изменений. При клиническом осмотр обычно выявляются болезненность суставов, но явный синовит встречается реже. Экссудативные изменения суставов встречаются очень редко.

Одна из самых частых проблем у НСV-инфицированных лиц — это проведение дифференциальной диагностики между истинным ревматоидным артритом и полиартритом при НСV-инфекции. Дифференциальная диагностика осложнена тем фактом, что у НСV- зараженных людей часто встречается ревматоидный фактор (50-60%), а также другие лабораторные проявления аутоиммунного процесса. Частое выявление РФ отчасти объясняется высокой распространенностью криоглобулинов у этой категории больных.

Хотя присутствие РФ не коррелирует с суставными признаками, оно затруд­няет дифференциальную диагностику между HCV-инфекцией и истинным ревматоидным артритом. Наличие АЦЦП является более надежным диагностическим признаком, чем РФ. У больных с ревматоидным артритом отмечаются также более значительные объективные изме­нения суставов (т.е. явный синовит), чем у пациентов с гепатитом С, для которых более характерны артралгии. Наконец, поражение суставов при гепатите С не сопровождается эрозивными изменениями. Деструкция сустава указывает на другое заболевание.

Лечение

Ведение артрита при гепатите С остается проблема­тичным. В недавнем неконтролируемом исследовании эффективности лечения интерфероном было показано, что суставные проявления гепатита С могут отве­чать на агрессивную антивирусную терапию, но необходимы контролируемые исследования и лучшие клинические определения болезни и ответа на лечение. Учитывая возможность обострения гепатита, любое лечение должно проводиться с осторожностью.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Один комментарий к “Артрит при гепатите С”
  1. Прежде всего необходима этиотропная противовирусная терапия и гепатопротекторы для поддержки печени. Если изменения в суставах значительны — возможно прибегнуть к хондропротективной терапии для поддержания нормального функционирования суставного хряща и тканей — хорошо себч показап европейский препараат Алфлутоп, он уменьшает воспалительные изменения, купирует болевой синдром, что улучшает качество жизни пациента.

Добавить комментарий для Анна Васильевна Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *