Зрелость новорожденного

Под зрелостью новорожденного ребенка подразумевают соответствие морфологического и функционального развития ЦНС, желудочно-кишечного аппарата и дыхательной системы гестационному возрасту ребенка. Первичная оценка зрелости проводится в первые 5 дней жизни, т. е. в период адаптации ребенка к внешней среде.

Эталоном зрелости новорожденных детей является здоровый доношенный ребенок. По сравнению с ним все недоношенные дети, начиная со срока вынашивания 37-36 недель, является менее или более незрелыми, но это не означает их незрелость по отношению к своему сроку гестации.

Для характеристики гестационной зрелости новорожденного можно использовать следующие признаки: оценку двигательной активности, состояние мышечного тонуса, наличие рефлексов новорожденных и их выраженность, сохранение температуры тела в условиях температурного режима, регламентированного для данной весовой категории, активность сосания из рожка и сроки его появле­ния, эмоциональную реакцию на осмотр. При этом учитывается также величина веса в пределах данного срока вынашивания.

Отсутствие или недостаточная выраженность признаков зрелости новорожденного может быть обусловлена только незрелостью ребенка, выходя­щей за рамки своего срока гестации, или, что бывает значитель­но чаще,— наличием различных патологических процессов.

Для определения соответствия зрелости новорожденного его гестационному возрасту применяют три термина: «гестационная зре­лость», «гестационная незрелость» и «незрелый к сроку гестации».

Термин «гестационная незрелость» означает соответствие не­врологического статуса ребенка его сроку при низкой гестации. Соответственно термины «гестационная зрелость» и «гестацион­ная незрелость» можно рассматривать как синонимы. Первый обычно применяют для характеристики доношенных и детей со сроком вынашивания 36-37 нед. Второй — для глубоко недоношен­ных.

Термин «незрелый к сроку гестации» выходит за рамки гестационной незрелости. В основном это состояние обусловлено патологическим течением беременности и проявляется функцио­нальными нарушениями ЦНС в виде недостаточной активности при сосании из рожка, неспособностью удерживать температу­ру тела в условиях оптимального для его возраста и веса темпе­ратурного режима. Данные симптомы могут наблюдаться у здоровых младенцев, и у больных с умеренно вы­раженными неврологическими нарушениями (субэпендимальные и интраплексальные кровоизлияния, легкие проявления гипоксической энцефалопатии), которые сами по себе могут протекать бессимптомно, но чаще всего термин «незрелый к сроку гестации» употребляется у детей с диабетической фетопатией и у «крупных к сроку гестации».

Если у доношенных и у детей со сроком вынашивания 36-37 нед незрелость, выходящая за рамки гестации, сразу обращает на себя внимание, то у глубоко недоношенных ее обычно определя­ют путем сравнения с детьми такого же срока гестации, веса при рождении и находящихся в одних и тех же режимных условиях.

Чтобы иметь более полное представление о гестационной зре­лости новорожденных недоношенных, в качестве исходного уровня следует исполь­зовать характеристику наименее зрелых детей, без грубых патологи­ческих состояний, и рассматривать их неврологический статус как нижнюю границу нормы для этих и последующих сроков гестации с дополнительной коррекцией для более зрелых детей.

В качестве эталона зрелости новорожденного возьмем младенцев с весом при рождении 800-1000 г и сроком гестации 26-28 нед. Вариантом нормы для них является:

• сохранение спонтанной двигательной активности или по­явление ее как ответной реакции на раздражение;
• умеренное снижение мышечного тонуса конечностей;
• появление крика любой интенсивности на болевое раздра­жение;
• сохранение температуры тела в инкубаторе без дополни­тельного обогревания (пеленание, шапочка на голову, носочки);
• наличие не менее двух физиологических рефлексов: Бабкина, хватательный или Моро;
• способность к энтеральному микроструйному питанию со 4 дня жизни.

Но констатация гиподинамии, выраженной мы­шечной гипотонии, арефлексии, отсутствие крика при раздраже­нии, быстрое охлаждение при выносе из инкубатора на пеленальный столик при обогревании лампой лучистого тепла, неспособ­ность к любому методу энтерального питания в первые дни жиз­ни дает основание расценивать эти отклонения как выходящие за рамки гестационной незрелости, начиная со срока вынашивания 26-28 недель и свидетельствующие о наличии какого-то патологи­ческого процесса.

В качестве теста для более зрелых детей можно использовать:

• активность сосания из рожка, которая появляется на 32-34-й неделе;
• осмысленную эмоциональную реакцию ребенка на осмотр у младенцев со сроком вынашивания 35-37 нед.

Таким образом, для объективной оценки зрелости любого недоношен­ного ребенка необходимо отметить, в какой степени его вес, со­стояние и неврологический статус соответствуют его сроку гес­тации, т. е. что можно отнести только на счет самой недоношен­ности, а что является отражением различных патологических процессов.