Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных является транзиторной конъюгационной желтухой. Начиная со 2-3-го дня жизни у боль­шинства новорожденных, особенно недоношенных детей, появляется желтушное окрашивание кожи, которое с определенными оговорка­ми считается физиологическим явлением и определяется термином «желтуха новорожденных» (сейчас термин «физиологическая желтуха» практически не применяется).

В ее основе лежит ускоренный распад эритроцитов, сво­йственный всем новорожденным, и функциональная незрелость.

Развитию желтухи новорожденных способствуют:

• большой запас фетального билирубина в меконии;
• повышенное содержание в слизистой оболочке кишечника Р-глюкуронидазы, что способствует избыточному гидролизу МГБ в кишечнике и возвращению неконъюгированного билирубина в кровь ;
• дефицит бактерий в кишечнике в первую неделю жизни, что уменьшает переход билирубина в уробилиноген, повышает содержание билирубина в кишечнике.

Помимо сказанного, на функциональную незрелость ГТСП и физиологический распад эритроцитов влияют много факторов, с одной стороны угнетающих ГТСП, а с другой — способствую­щих избыточному образованию билирубина. Это приводит к тому, что интенсивность желтухи новорожденных подвержена большим колебаниям, от умеренной билирубинемии, не превы­шающей 160 мкмоль/л до гипербилирубинемии, свыше 425 мкмоль/л, кроме того, у некоторых детей желтуха может принимать пролонгированное течение.

В основе конъюгационной гипербилирубинемии и пролонги­рованной желтухи новорожденных лежат несколько причин. К ним относятся:

• факторы, усиливающие физиологическую незрелость ГТСП; это в первую очередь антенатальная, интранатальная и постнатальная гипок­сия, затем инфекция и молоко матерей, содержащих прегнадиол; к более редкой причине можно отнести врожденный гипотиреоз;
• факторы, способствующие избыточному образованию би­лирубина, не связанные с патологическим гемолизом; к ним от­носятся полицитемия, распространенные подкожные кровоизли­яния, обильные кровоизлияния во внутренние органы и обширные гемангиомы типа Казбаха — Меррита.

Пик нарастания непрямого билирубина при транзиторной конъюгационной желтухе ново­рожденных обычно приходится на 4-6 день жизни. Дальней­шее течение желтухи зависит от перечисленных выше отягощенных факторов, характера и интенсивности проводимого лечения, и имеет несколько вариантов. К ним относятся:

• быстрая стабилизация с постепенным снижением содер­жания билирубина;
• волнообразное течение;
• прогрессирующее нарастание содержания билирубина;
• пролонгированное течение.

Продолжительность конъюгационной желтухи новорожден­ных свыше 2 недель у доношенных младенцев и свыше 4 недель у недоно­шенных младенцев при билирубине в крови свыше 155-170 мкмоль/л можно рассматривать как пролонгиро­ванное течение желтухи.

Высокий непрямой билирубин небезразличен для недоношенного ребенка и может при­вести к тяжелым, необратимым для него осложнениям. Имеется четкая зависимость между весом при рождении, гестацией и концентрацией билирубина, при которой эти осложнения могут возникнуть. Чем меньше вес младенца и срок гестации, тем при более низком содержании непрямого билирубина возможны эти осложнения.

Поэтому к понятию «физиологическая» желтуха в отноше­нии грудничков с весом при рождении до 1250 г следует подхо­дить весьма осторожно, и верхняя граница нормы в отношении билирубина для детей этой категории должна быть снижена, по сравнению с недоношенными большего веса и срока гестации.

Для дифференциации физиологической желтухи новорожденных от патологи­ческой можно использовать три критерия:

• время появления желтухи (возраст ребенка);
• содержание и характер билирубина;
• продолжительность желтухи.