Судороги у новорожденных включают в себя различные проявления от однократных и локальных судорог до повторяющихся и генерализованных в виде эпилептического статуса.
Причины
Причинами судорог у новорожденных чаще всего бывают гипоксически-ишемические и травматические поражения головного мозга, реже метаболические и электролитные нарушения: гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия, гипонатриемия, гипернатриемия, и инфекционные процессы (менингит и энцефалит). Среди других причин следует отметить синдром абстиненции, врожденные аномалии головного мозга, ядерную желтуху и нарушения обмена аминокислот (гипераммониемию, гиперглицинемию) и пиридоксина.
Симптоматика
Большинство судорог у новорожденных возникает в первые 2-3 дня жизни, причем половина из них приходится на первые сутки. Судороги, сказанные с инфекцией, обычно развиваются позднее по мере заболевания, исключение составляет менингит новорожденных с ранним развитием болезни.
Констатация судорожных сокращений мышц как таковых у новорожденных детей не всегда полностью очевидна. Если наличие четких клонических и тонических судорог у новорожденных не вызывает сомнения в их трактовке, то легкие напряжения конечностей или их движения, напоминающие вращение педалей, плаванье или греблю, замедленные движения одной из конечностей на фоне гиподинамии, навязчивые сосательные и жевательные движения, причмокивания, закатывания при крике, подергивания век или приступы апноэ не всегда могут однозначно восприниматься как проявления судорог, хотя таковыми по сути являются.
Особенно следует остановиться на оценке приступа апноэ у недоношенных детей как возможного проявления судорог. Считается, что если апноэ является эквивалентом судорог, то оно не сочетается с брадикардией, в то время как для несудорожного приступа апноэ характерно его сочетание с брадикардией.
Вопрос о трактовке апноэ у недоношенных детей как варианта судорог должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае. В нашем понимании единичные, но повторные приступы апноэ на первой-второй неделе жизни или позднее на фоне инфекционного токсикоза вполне укладываются в трактовку несудорожного апноэ. Более осторожно следует относиться к частым, длительно повторяющимся (на протяжении месяца и больше) приступам апноэ — синдром повторных апноэ — на фоне которых позднее могут появиться эквиваленты судорог.
Диагностика
Обследование при судорогах у новорожденных включает в себя:
- определение сдержания в крови глюкозы, кальция, магния, натрия, аммония и креатинина;
- спинномозговую пункцию;
- УЗИ головного мозга, при необходимости компьютерную томографию;
- энцефалограмму;
- при подозрении на внутриутробную инфекцию исследование соответствующих инфекций методом ПЦР и определение иммуноглобулинов.
Появление судорог у новорожденных следует рассматривать в двух значениях, как диагностический симптом менингоэнцефалита, внутримозговых кровоизлияний, органического поражения мозга или другого поражения ЦНС и как прогностический признак в оценке тяжести поражения ЦНС. В этом плане большое значение придается характеру судорог и их повторяемости. Генерализованные тонические судороги прогностически более неблагоприятны и свидетельствуют в основном о структурных поражениях головного мозга.
Судорожный синдром включает в себя выраженные и повторные судороги. Учитывается также фон, на котором они развиваются.
Однократные судороги у новорожденных в остром периоде гнойного или вирусного менингоэнцефалита не обозначают как судорожный синдром, так как они являются одним из симптомов данного патологического состояния. То же самое относится к судорогам при ядерной желтухе, гипогликемии (гипокальциемии, гипернатриемии) и других нарушениях обменного характера, в клиническую картину которых судороги укладываются. Здесь достаточно отразить в диагнозе сам факт их присутствия.
Другое дело, когда на фоне менингоэнцефалита или другого патологического состояния судороги у новорожденного выходят на первое место, в этих случаях они естественно выделяются в судорожный синдром.
Если судороги у новорожденного отмечаются при патологическом состоянии, для которого они, как правило, не свойственны (СЭК, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени), то в причине их появления следует разобраться. Чаще всего они обусловлены гипоксически-ишемическими или травматическими поражениями головного мозга. Диагноз у таких больных будет выглядеть так: Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, судорожный синдром, ВЖК II степени.
У детей старше месяца при повторных судорожных припадках и соответствующей клинической картине вместо судорожного синдрома применяют термин эпи- или эпилептиформный синдром, хотя при грубом органическом поражении ЦНС диагноз «судорожный синдром» сохраняется.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.