Разделительной чертой между доношенным и недоношенным ребенком с давних пор условно считался вес 2500 г. Однако раз­деление детей только по весу, как признаку недоношенности является неправильным. Среди новорожденных с весом менее 2500 г встречается немало доношен­ных детей, а вес при рождении от 2500 г и выше могут иметь часть недоношенных, начиная со срока гестации 33-34 нед, а вес 3000 г и больше — со срока 35 нед. Это могут быть абсолютно здоровые дети или новорожденные от больных матерей (сахар­ный диабет, тяжелая нефропатия), рожденные с диабетической фетопатиией или распространенными отеками, явными или cкрытыми. Таких детей трактуют как крупных к сроку гестации.

В настоящее время диагноз «Недоношенность» обязательно сопровождается указанием такого признака недоношенности, как срок гестации, а при несоответствии этому сроку веса ребенка диагноз дополняется степенью внутри­утробной гипотрофии. Такое дополнение придает диагнозу «Не­доношенность» более полную характеристику. Между тем во многих научных разработках детей группируют только по весу без учета гестационного срока, что нельзя считать правильным.

Общие признаки недоношенности

Внешние признаки недоношенности. Недоношенные дети обращают на себя внимание маленькими размерами своего тела. Кроме того, имеется целый ряд внешних, довольно характерных особенностей, связанных с преждевременным рождением ребен­ка и более выраженных при более низких сроках гестации, кото­рые не только отличают его от доношенных детей, но и могут использоваться как дополнительные критерии для примерного гестационного возраста.

К внешним признакам недоношенности относятся:

  • малые размеры ребенка; диспро­порции между ростом и весом характерны для внутриутробной гипотрофии, не имеющей ничего общего с недоношенностью;
  • непропорциональное телосложение — большая голова, туловище, короткие ноги, низкое положение пупка;
  • преобладание мозговой части черепа над лицевой; это со­отношение, как и относительно большие размеры головы, имеют свои пределы; значительно большая голова и резкое преоблада­ние мозговой части черепа могут быть проявлением внутриут­робной гипотрофии, гидроцефалии или наследственной предрасположенности;
  • лануго — нежные пушковые волосы, обильно покрываю­щие плечи и спину, в меньшей степени лицо — лоб и щеки и ме­нее всего заметные на бедрах и ягодицах; своего пика лануго достигают между 28 и 30 неделями, после чего начинают постепенно исчезать;
  • зияние половой щели; у глубоко недоношенных девочек недоразвиты большие половые губы, это приводит к незакрытою ими половой щели, в которой хорошо виден как бы увеличенный кли­тор; зияние половой щели может сохраняться до 36 недель постконцептуального возраста;
  • пустая мошонка; глубоко недоношенные мальчики рожда­ются с отсутствием яичек в мошонке, у наиболее маловесных из них яички не определяются даже в паховых областях и находят­ся еще в брюшной полости; процесс опускания яичек из пахово­го канала начинается около 28-30 нед; к 36-37 нед яички опуска­ются в мошонку, но еще могут свободно перемещаться в пахо­вую область и обратно; окончательное «закрепление» яичек в мошонке наступает позднее, к 40 нед; наличие при рождении яи­чек в паховых каналах свидетельствует о том, что гестационный возраст соответствует или превышает 28-30 нед; мо­шонка у глубоко недоношенных мальчиков лишена складок и не имеет характерной окраски; первая складчатость мошонки появ­ляется к 36 нед гестации, а полное ее формирование, включительно и по цвету, наступает к 39-40 нед, хотя цвет отражает наследственную принадлежность и темно-коричневая окраска может наблюдаться на более ранних сроках гестации;
  • недоразвитие молочных желез; у наиболее маловесных де­тей этот признак недоношенности достаточно выражен — обозначен только сосок, позднее появляется ареола без структурного образования молочной железы; сформирование железы, доступное для пальпации, наступает к 35-36 нед; нагрубание же молочных желез, характерное для доношенных, у недоно­шенных, как правило, отсутствует и их появление у детей с весом 2000-2300 г свыше 37 нед обычно свидетельствует о сроке гестации свыше 37 нед;
  • мягкие ушные раковины — характерный признак недоношенности глубокой степени; у наиболее маловесных из недоразвития хряща ушные раковины подво­рачиваются внутрь;
  • недоразвитие ногтей; к моменту рождения ребенка ногти на пальцах рук, даже у самых маловесных новорожденных, хо­рошо сформированы, полностью закрывают ногтевое ложе, но часто не достают до кончиков пальцев; этот пробел по­степенно восполняется к 30-34 нед, и к 35 нед ногти на руках заступают за края пальцев; на ногах ногти достают кончиков к 35-38 неделе.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector