У детей с весом при рождении до 1000 г и гестацией 26-28 недель и ниже при отсутствии соответствующей профилактики развивается выраженная деминерализация костей, которая у некоторых детей может приводить к патологическим переломам.
Проявления этого синдрома в виде остеопороза костей встречаются и у детей с большим весом и большим сроком гестации, по патологические переломы трубчатых костей, обусловленные ним синдромом наблюдаются, как правило, только у детей с весом до 1000 г и гестацией меньше 29 нед.
Основные механизмы развития синдрома остеопении недоношенных можно разделить на 4 группы:
- недостаточное накопление плодом кальция и фосфора и ограниченное поступлением этих элементов в раннем постнатальном периоде;
- нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
- избыточное выведение кальция с мочой;
- ятрогенные факторы.
Возникновению синдрома остеопении недоношенных способствует внутриутробная гипотрофия, БЛД и состояния, длительно препятствующие энтеральному питанию.
Симптомы
Клиническая картина синдрома остеопении недоношенных детей состоит из двух компонентов: рентгенологических изменений пораженной кости и внешних признаков этих нарушений.
Первые проявления очагового остеопороза начинаются в возрасте 14-30 дней и затрагивают растущие зоны трубчатых костей, лопатку, позвонки, подвздошную кость. Постепенно процесс прогрессирует, к 50-80-му дню жизни захватывает область диафиза трубчатых костей и может приобретать генерализованный характер.
Следует отметить, что на обычных рентгенограммах признаки остеопороза становятся заметными, когда деминерализация кости составляет свыше 30%.
У подавляющего большинства детей, предрасположенных к этому патологическому состоянию, остеопения недоношенных внешне протекает бессимптомно и выявляется случайно на рентгенограммах груди в виде остеопороза, трещин и переломов в области ребер.
Переломы в области ребер могут возникать уже на первом месяце жизни, внешне они протекают бессимптомно и диагностируются как случайные находки на рентгенограммах легких в ми де свежего перелома или на стадии образования мозоли.
К клинически выраженным формам остеопенического синдрома относятся переломы трубчатых костей. Клиническая картина отражает степень повреждения и локализацию процесса от нежных изменений по типу надлома «зеленой веточки» в дистальных частях костей предплечья до грубого перелома бедренной кости со смещением.
Переломы трубчатых костей встречаются очень редко, особенно в настоящее время, на фоне целенаправленной профилактики остеопенического синдрома, и локализуются в основном в области плечевой кости или костей предплечья. В отношении переломов в области большеберцовой и малоберцовой кости четкой информацией мы не располагаем. Что касается перелома бедренной кости, то он встречается крайне редко, и для его развития необходимо сочетание почти всех факторов, участвующих в патогенезе остеопении недоношенных детей.