Гипертермия у детей – высокая температура тела, очень опасна в этом возрасте, часто может приводить к осложнениям и требует неотложного лечения.

Механизм гипертермии

Лихорадка вызывается действием экзогенных пирогенов, которые стимулируют выделение  вторичных пирогенов.

Пирогены (ИЛ-1 и ФНО) вначале накапливаются в крови, затем проникают в нервную систему и влияют на нейроны передней доли гипоталамуса опосредованно через синтез ПГ-Е2, которые, в свою очередь, с помощью сти­муляции специфических рецепторов на мембране нейро­нов повышают внутриклеточное содержание цАМФ. Пос­ледний, считается, увеличивает чувствительность нейро­нов к Холодовым стимулам, в результате чего, включают­ся механизмы повышения теплопродукции.

ИЛ-1 и ФНО стимулируют выделение других медиато­ров (серотонина, норадреналина, дофамина), также оказы­вающих определенное влияние на общую лихорадочную реакцию организма. Вторичные пирогены сдвигают уста­новочную точку (англ.: Setpoint) регуляции температуры в организме, повышая ее среднее значение. Причем, пока сохраняется повышенное содержание в крови пирогенов, термочувствительные нейроны обусловливают повышение температуры тела с помощью теплопродукции.

Теплопродукция обеспечивается за счет повышения обмена веществ на фоне повышения мышечно­го тонуса (сократительный термогенез).

Теплоотдача осуществляется в результате теплоизлу­чения (радиации), контактного теплообмена (кондукции), теплообмена с проходящим воздухом (конвекции) и испа­рения. В начале лихорадочной реакции теплоотдача огра­ничивается сужением сосудов, прежде всего приносящих артериол, уменьшением притока теплой крови в кожу, тормозится процесс излучения, потоотделения и испаре­ния. Сокращение волосяных луковиц приводит к появлению «гусиной кожи» у людей. Клинически это сопровождается озно­бом. Температура кожи снижается на 1-2 °С, тем самым возбуждая холодовые термосенсоры кожи и стимулируя центр терморегуляции Кровь нагревается, проникает на периферию, затем расширяются сосуды, кожа становится красной, улучшается теплоотдача, активизируется пото­отделение. В этот период возможен коллапс.

Лихорадка имеет три стадии:

  1. нарастание;
  2. плато;
  3. снижение.

Снижение температуры может быть критическим или литическим. При критическом падении температу­ры за минуты или часы возможен коллапс.

Лихорадка бывает:

  •  субфебрильная — до 38,0 °С;
  •  умеренная — до 39,0 °С;
  •  высокая — до 41,0 °С;
  •  гипертермическая — выше 41,0 °С.

Классификация лихорадки:

  • лихорадочная реакция;
  • гипертермический синдром (Омбредана);
  • злокачественная гипертермия.

Симптомы

Лихорадочная реакция

Лихорадочная реакция это от­носительно кратковременный эпизода повышения тем­пературы. Имеет назва­ние «розовой или теплой гипертермии». В генезе реак­ции преобладает теплопродукция перед теплоотдачей.

Гипертермический синдром

Гипертермический синдром это стой­кая к лечению лихорадка с бледностью кожи с акроцианозом, нарушением самочувствия, нарушением сознания (вялость, возбуждение). Конечности, особенно их дистальные части, холодные на ощупь. Этот синдром был описан Омбреданом в 1922 году у детей, находившихся в раннем послеоперационном пе­риоде. Типичен для тяжелых форм острых инфекцион­ных заболеваний, особенно у детей в раннем возрасте. Имеет также название «белой или холодной гипертермии». В ге­незе синдрома, кроме повышения теплопродукции, боль­шое значение приобретает нарушение кровообращения на периферии и резкое угнетение теплообмена, теплоотдачи. Предшествует обычно приступу высокой лихорадки оз­ноб, в ряд€ случаев потрясающий.

Для оценки тяжести состояния ребенка с лихорадкой можно использовать Йельскую шкалу (США), применяе­мую у детей от 1,5 месяца до 3 лет.

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия развивается под действием галотановых анестетиков (фторотана) и депо­ляризующих миорелаксантов (дитилин, листенон, миорелаксин, сукцинилхолин) во время операций и сразу после их окончания у детей с наследственной предраспо­ложенностью. Предрасположенность наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется нарушением структуры мембранных рецепторов мышц, повышением содержания ионов Са++ в саркоплазме.

Злокачественная гипертермия у детей характеризуется стремительным повышением тем­пературы тела на 0,5 °С каждые 15 минут с достижением 42 °С и выше, перегреванием больного и большой вероятностью (до 90%) летального исхода в ближайшие часы или первые сутки.

Основные симптомы злокачественной гипертермии у детей:

  • ригидность мышц (тризм жевательной мускулату­ры, кистей, стоп, передней брюшной стенки, икр, ларингоспазм);
  • тахикардия до 200 ударов, падение АД по­рою до нуля;
  • быстрое повышение температуры до 42-44 °С;
  • обильное потоотделение, кожа вначале красная, за­тем багрово-синюшная;
  • олигурия, миоглобинурия и гемоглобинурия;
  • ДВС-синдром;
  • отек-набухание мозга;
  • повышение СO2 в конце выдоха;
  • ацидоз, лактатацидоз;
  • полиорганная недостаточность.

Лечение

При развитии гипертермии у ребенка его следует поместить в проветриваемое помещение, ча­сто поить кипяченой водой, подслащенным чаем, морсом, соками, настоем липового цвета и другими сред­ствами детоксикации в объеме близком к величине суточ­ного диуреза (30-60 мл/кг).

Обычно назначается патоге­нетическая терапия, а именно:

  • жаропонижающая;
  • спазмолитическая;
  • физические методы охлаждения.

Жаропонижающая терапия гипертермии у детей предполагает назначе­ние препаратов, угнетающих простагландин-Е2-синтетазу в ЦНС. Кроме эффективности жаропонижающих средств терапии, необходимо учитывать и величину их побочных эффектов, особо важных в педиатрии. С учетом этих об­стоятельств в порядке убывания предпочтение отдается следующим лекарствам:

а) парацетамол, который полностью метаболизируется в печени и не дает токсических метаболитов (при оптимальных дозах). Предпочтителен при лечении детей ран­него возраста. Разовая доза составляет 10 мг/кг внутрь, 15-20 мг/кг — ректально, суточная не должна пре­вышать 60 мг/кг. Фирменные названия: калпол, эффералган, панадол;

б) ибупрофен (бруфен, ибуфен) не дает быстрого жаро­понижающего эффекта, хотя эффективность велика. На­значается детям в возрасте старше 1 года, разовая доза 5-10 мг/кг;

в) нимесулид (найз) в настоящее время достаточно ши­роко назначается детям любого возраста 1,5 мг/кг трижды в день (максимальная суточная доза1   мг/кг).

г) аспирин (ацетилсалициловая кислота, аспизол — для внутривенного введения) активно угнетает РgЕ2-синтетазу и тромбоксан А2. Дает осложнения в виде: синдрома Рея, аспириновой астмы, кровотечений. Разовая доза составляет 10-20 мг/кг.

д) анальгин из-за токсических свойств (поражение пече­ни) практически не применяется в развитых странах, хотя и является весьма эффективным жаропонижающим сред­ством. В дозе 5-10 мг/кг применяется в/мышечно при ак­тивной терапии гипертермического синдрома. Препарат мо­жет быть введен в комбинации с дроперидолом, дипразином и новокаином. 26 октября 2000 г. Президиум Фармкомитета РФ постановил про­изводить отпуск препаратов, содержащих метамизол (аналь­гин), для детей до 18 лет только по рецептам и рекомендовать его использование в течение не больше 3 дней.

При гипертермии у детей с бледной окраской кожи, озно­бом, то есть в период резкого спазмирования кожных со­судов и нарушения теплоотдачи, основное внимание уде­ляют устранению сосудистого спазма. Для этого внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никоти­новую кислоту — 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сутки). Папаверин и но-шпа практически не эффективны.

Физическое охлаждение

Обычно применяют мягкие средства физического ох­лаждения при гипертермии у детей, используя механизмы конвекции и испарения:

  • необходимо раскрыть ребенка, снять с него одежду на 15-30 минут при температуре в комнате не ниже 20 °С;
  • направить на него струю воздуха от вентилятора;
  • поместить пузыри со льдом на крупные артериальные стволы (области шеи, паха, под мышками);
  • обернуть ребенка влажной пеленкой, простыней на 30 минут. Для предупреждения озноба температура воды для смачивания пеленки должна быть не ниже комнатной (25°);
  • обтирать кожу ребенка 50° раствором этилового спир­та, до легкого покраснения кожи. Обтирать нужно всю поверхность тела, исключая слизистые оболочки.

При развитии злокачественной гипертермии лечение проводят быстро, комплексно, используя специальные препараты и жесткие методы физического охлаждения.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Один комментарий к “Гипертермия у детей”

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *