медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Современные возможности визуализации при эндоскопических вмешательствах на околоносовых пазухах

Современные возможности визуализации позволяют хирургу-оториноларингологу, проводя эндоскопические вмешательства на околоносовых пазухах (FESS — функциональная эндоскопическая синус хирургия), видеть не только анатомические структуры пациента, расположенные в поле зрения эндоскопа, но и то, что находится за его пределами. В этом хирургу помогает навигационная система, которая позволяет осуществить наиболее безопасный доступ к зоне интереса, особенно при вмешательствах на сложных анатомических областях (клиновидная пазуха, клетки решетчатого лабиринта, основание черепа и др.). Принцип действия навигационной системы основан на анализе результатов компьютерной томографии (КТ). Данный метод позволяет получить реконструкцию анатомических структур пациента в режиме 3D после загрузки результатов КТ в навигационную станцию(рис. 1). Важной особенностью навигационной системы является возможность виртуального моделирования операции и отслеживание местоположения инструментов в ходе операции в рамках созданной модели. Навигация позволяет добиться лучших клинических результатов операции, тщательно планировать хирургическое вмешательство и контролировать его ход, снижая количество возможных ошибок и осложнений, проводить манипуляции малоинвазивно, с минимальной кровопотерей. Это приводит к уменьшению времени наркоза и более ранней реабилитации пациентов.

Особенно актуально использование навигационной системы при проведении операций по методике FESS у детей в виду близкого расположения жизненно важных анатомических структур (внутренняя сонная артерия, зрительный нерв, орбита, передняя черепная ямка). Последние годы в России и за рубежом данная технология достаточно широко используется при хирургических вмешательствах на околоносовых пазухах у взрослых, и крайне редко у детей. Опубликованы немногочисленные иностранные публикации о проведении навигационных FESS – операций у детей (F.Postec et all, 2002; R.Lusk.,2005; S.R.Parikh et all,2008), в России подобных сообщений нет.

5 марта 2012 года в Федеральном Научно-Клиническом Центре «Детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» успешно прошли 2 эндоскопические операции на околоносовых пазухах с использованием навигационной системы. Вмешательства были выполнены двум пациентам 12 и 14 лет, страдающих хроническим полисинуситом.

Приводим клиническое наблюдение: Пациент T.,14 лет предъявлял жалобы на выраженное затруднение носового дыхания, выделения из обеих половин носа слизистого характера. Данные жалобы стали беспокоить после начала прохождения курса химиотерапии по поводу Острого лимфобластного лейкоза В2/В3 иммунологический вариант с коэкспрессией CD13, ремиссия. Состояние после трансплантации костного мозга от неродственного донора (совместимость 10/10). ЦМВ- и ЭБМ- виремия.

По данным КТ околоносовых пазух от 28 февраля 2012 (рис. 2) выявлено затемнение обеих верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи слева.

Протокол оперативного вмешательства: под эндотрахеальным наркозом проведена установка маски для проведения навигации (рис. 3). Под эндоскопическим контролем выполнена медиализация средней носовой раковины с двух сторон, ревизованы соустья верхнечелюстных пазух (под навигационным контролем), вскрыты передние клетки решетчатого лабиринта с двух сторон (рис. 4). Ревизовано соустье клиновидной пазухи слева. При аспирации содержимого получен густой, вязкий секрет белого цвета . Кровопотеря в ходе операции минимальная; проведена передняя тампонада носа. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Хирургическое вмешательство проводили под общей анестезией с применением эндоскопической техники (эндоскопы 00 , 300 фирмы Karl Storz) и навигационной системы Stryker (рис. 5).

Рис.1 Изображения экрана операционной навигационной системы (компьютерная томография пациента в коронарных, аксиальных и саггитальных проекциях, 3D-реконструкция). Пересечением двух линий показано местоположение инструмента.

Рис. 2 Компьютерная томография пациента в саггитальной проекции, стрелкой указана клиновидная пазуха, заполненная содержимым.

Рис. 3 Внешний вид больного во время операции. Элементы навигационной системы.

Рис. 4 Этап операции. На экране монитора эндоскопическая картина, в левом верхнем углу — положение операционного инструмента спроецированное на различные срезы компьютерной томографии пациента.

Рис.5 Внешний вид навигационной системы.

Авторы: Грачев Н.С., Озеров С.С., Рачков В.Е., Сухов М.Н.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector