Так как шум в ушах (тиннитус) – это симптом какого-либо заболевания, а причины и механизмы его возникновения разнообразны, поэтому и обследование пациента должно быть комплексным и всесторонним.
Предложена комплексная схема обследования при шуме в ушах, основным назначением которой, является выявление причин, механизма возникновения шума и, как следствие, выбор метода его коррекции.
При обращении пациента к сурдологу-оториноларингологу, прежде всего, уделяется пристальное внимание детальному сбору жалоб, анамнеза. При обследовании акцентируют внимание на субъективной оценке шума пациентом, его локализации, субъективных характеристиках, степени переносимости. Уточняют его связь с раннее перенесенными или имеющимися заболеваниями, приемом ототоксических препаратов, длительным воздействием производственного шума, с травматическими повреждениями черепа и головного мозга, неврологическими и психическими заболеваниями, с проведенными оперативными вмешательствами, в том числе на ухе. Необходим тщательный сбор терапевтического, гинекологического, эндокринологического, гематологического и неврологического анамнезов.
При осмотре пациента проводят отоскопию, для исключения инородного тела наружного слухового прохода, воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний наружного, среднего уха, помимо этого, оценивается подвижность барабанной перепонки.
Проводя осмотр необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы, включая показатели вертебро-базилярной гемодинамики, артериального давления в динамике, состоянию кожи (кровоизлияния, витилиго), наличию заболеваний крови, перенесенным инфекционным и хирургическим заболеваниям, заболеваниям нервной и эндокринной систем.
Следует обратить внимание при обследовании на височно-нижнечелюстной сустав, вид щитовидной железы, оценить неврологический статус (проверка чувствительности, координационные пробы).
Оценка слуховой функции при обследовании по поводу шума в ушах осуществляется путем проведения акуметрических тестов (исследование шепотной и разговорной речи, камертональные пробы). Невозможно оценить изменения слухового восприятия, без проведения тональной пороговой аудиометрии в речевом диапазоне, а при наличии показаний, дополнительно в расширенном диапазоне частот. Для оценки частотной характеристики и интенсивности шума проводят акустическую шумометрию, кроме того, обязательно необходимо проводить определение порогов дискомфорта. Для оценки разборчивости речи проводится речевая аудиометрия.
Импедансная аудиометрия должна проводиться для оценки структур наружного, среднего уха (подвижность барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, оценка функции слуховой трубы), дифференциальной диагностики ретрокохлеарной патологии.
С целью более углубленного обследования слухового анализатора, проводится регистрация отоакустической эмиссии, слуховых вызванных потенциалов и стационарных слуховых потенциалов (ASSR).
Для определения причин и механизма развития шума в ушах немаловажное значение играют показатели клинико-лабораторного обследования, которое должно включать в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (сахар крови, липидограмма, электролиты), анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, определение ревматоидного фактора, показатели коагулограммы.
Помимо клинико-лабораторного обследования, необходимо использование инструментальных методов диагностики: рентгенография шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи с функциональными пробами, МРТ сосудов головы и шеи с контрастированием, МРТ, МРТ с контрастированием, КТ височных костей, КТ придаточных пазух носа.
Причиной шума в ушах может быть смежная патология, поэтому данным пациентам обязательно должны быть назначены консультации других специалистов – терапевта, невропатолога, нейрохирурга, эндокринолога, гинеколога, гематолога, офтальмолога, стоматолога, психоневролога.