медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение осложненного среднего отита

Средний отит больше распространен у детей, чем у взрослых. Возбудителями обычно являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis.

В большинстве случаев средний отит разрешается спонтанно или под воздействием нехирургических методов лечения. Если средний отит осложняется, принимает характер хронического рецидивирующего течения, или образуется экссудат в среднем ухе, необходимо проводить хирургическое лечение осложненного среднего отита.

Без лечения или резистентный к лечению отит может осложняться перфорацией барабанной перепонки, атрофией барабанной перепонки с ее ретракцией, спайками в среднем ухе, эрозией слуховых косточек, тимпаносклерозом, и приобретенной холестеатомой. Многие из перечисленных заболеваний поддаются лечению, но некоторые, несмотря на лечение осложненного среднего отита, могут прогрессировать. Главная задача лечения осложненного отита – предотвратить развитие дальнейших осложнений; восстановление слуха также считают важной задачей, но не первостепенной.

Обычно деструктивный процесс представлен холестеатомой. Холестеатома может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная холестеатома (далее холестеатома) проявляется перфорацией барабанной перепонки в ее задневерхней области. Отшелушивающийся эпителий оказывается заключенным в барабанной полости, поражая среднее ухо и сосцевидный отросток. Без лечения этот процесс может стать причиной различных инфекциионных осложнений, разрушения структур среднего уха и височной кости, внутричерепными эрозиями с формированием абсцессов, или тромбоза внутричерепных синусов. КТ в определении границ поражения наиболее информативно.

Редкие осложнения

Слипчивый мастоитдит может сопровождать средний отит. При этом заболевании происходит деструкция сосцевидного отростка височной кости. Мастоидит также может проявляться как поднадкостничный абсцесс со смещением уха кпереди. Воспалительный процесс может также повреждать верхушку сосцевидного отростка с развитием абсцесса верхушки сосцевидного отростка (Безольда абсцесс). Лечение осложненного среднего отита в таком случае заключается во вскрытии пещеры сосцевидного отростка и первичных очагов скопления гноя для адекватного дренирования этих областей. В большинстве случаев также необходима тимпаностомическая трубка.

Заболевания среднего уха и сосцевидного отростка могут осложняться тромбозом сигмовидного синуса. Близость сигмовидного синуса и соединенных с ним венозных каналов предраполагает к образованию в них тромбов. Тромбоз может распространяться проксимально и дистально, вовлекая все больше внутричерепных венозных синусов, доходя до шейного отдела яремных вен. Лечение заключается в хирургическом удалении образовавшихся тромбов, а также применение антибиотиков. Тромбэктомия или перевязка тромбированных синусов, также как и использование антикоагулянтов, является спорным решением.

Абсцесс мозга как осложнение среднего отита или мастоидита развивается при агрессивной инфекции. Чаще всего в инфекционный процесс вовлекается височная доля и мозжечок. Полость абсцесса малых размеров может быть дренирована через сосцевидный отросток. При больших инкапсулированных абсцессах для адекватного доступа необходима более широкая трепанация черепа. Также необходимо проводить санацию очага инфекции.

При лечении осложненного среднего отита могут быть применены хирургические вмешательства на барабанной перепонке, среднем ухе, и сосцевидном отростке височной кости.

Тимпаноцентез

Суть этой процедуры состоит в перфорации иглой барабанной перепонки с последующей эвакуацией жидкости. Показаниями к тимпаноцентезу являются острый средний отит у новорожденных младше 6 недь, у людей любого возраста с иммунодефицитом и пациенты, у которых в течение 24 ч адекватной терапии не наступило улучшение состояния.

Миринготомия

Миринготомия заключается в рассечении барабанной перепонки с целью эвакуировать гной при лечении осложненного среднего отита, или формирования тимпаностомы для продувания евстахиевой трубы. Показаниями к этой процедуре являются подозрение на возможное развитие осложнений отита (паралич лицевого нерва, лабиринтит). Миринготомический разрез, если через него не проведена трубка для продувания евстахиевой трубы, обычно закрывается спонтанно через несколько дней. Этого недостаточно для необходимой постоянной эвакуации эксудата, что может привести к хронизации процесса или развитию осложнений.

Введение тимпаностомической трубки

Принято считать, что недостаточная вентиляция уха является важным фактором, предрасполагающим к воспалению. Использование тимпаностомической трубки позволяет уменьшить частоту инфекционного поражения среднего уха, обеспечивая его адекватную вентиляцию. Тимпаностомический дренаж, как правило, проводят через передневерхнюю часть барабанной перепонки. Показанием служит часто рецидивирующий острый отит (3 или более обострений за 6 мес, или более 4 обострений в течение года), постоянно скапливающийся выпот, сопровождающийся преходящей потерей слуха в пораженном ухе, или осложнениями среднего отита (слипчивый мастоидит, паралич лицевого нерва, тромбоз сигмовидного синуса). Как правило, тимпаностомические трубки самопроизвольно эвакуируются, вытесняются и не требуют удаления.

Аденоидэктомия

Эта процедура заключается в удалении гиперплазированных глоточных миндалиин. Многочисленные сообщения показывают, что аденоидэктомия позволяет уменьшить частоту воспаления уха. Показанием к аденоидэктомии считают рецидивирующий средний отит и постоянно образующийся выпот. Показания включают рецидивный средний отит и постоянный выпот после удаления тимпаностомической трубки.

Тимпанопластика

Тимпанопластика – ликвидация дефекта в барабанной перепонке, например перфорации. Тимпаноплатика производится с помощью трансплантанта из височной фасции, которым укрывают барабанную перепонку для востановления ее целостности.

Операции на слуховых косточках

Оперативным путем можно восстанавливать непрерывность цепи, а также выполнять протезирование слуховых косточек.

Мастоидэктомия

Мастоидэктомия заключается во вскрытии пещеры сосцевидного отростка, что необходимо для удаления холестеатомы, или грануляционной ткани. Вскрытие пещеры сосцевидного отростка также способствует улучшению аэрации уха. В некоторых случая соединение полостей среднего уха и пещеры сосцевидного отростка проводят для удаления секвестрированных тканей.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"