Не так много видов патологии и состояний в детском возрасте, которые были бы столь же опасны, как те, что приводят к дыхательной обструкции. Это всегда острая ситуация, почти не дающая времени для диагностики и оказания своевременной грамотной помощи. Подобные эпизоды могут быть прежде всего результатом попадания в гортань инородного тела.
Симптомы инородного тела гортани у детей
Типичные симптомы инородных тел гортани — внезапное удушье, потеря голоса, одышка, иногда с развитием инспираторного стридора. Наиболее часто в подобных случаях роль инородных тел у детей играют детали игрушек, булавки, монеты, кусочки пищи (непрожеванного яблока или мяса) или скорлупа яиц, косточки рыбы и птицы. Очень важно по возможности точно установить характер инородного тела и давность происшествия, а также правильно оценить тяжесть имеющихся симптомов. Если речь идет о пище, притом относительно мягкой, то ее можно извлечь, перевернув ребенка вниз головой и достаточно интенсивно поколачивая по спине, либо с помощью модифицированного приема Хеймлиха (выталкивание застрявшего комка пищи из горла резким толчком кулака в живот в эпигастральной области). Если таким образом не удается достичь успеха, то показана ларингоскопия, которую производят непосредственно в приемном покое или в операционной, с удалением инородного тела щипцами или отсасыванием.
Твердые или остроконечные предметы требуют более «медицинского» подхода. Желательно в таких случаях провести седатацию с добавлением местного обезболивания аэрозольными препаратами-анестетиками. Иногда показано и общее обезболивание»
Ларингоскопия при инородных телах гортани
Эту процедуру никогда не следует делать в одиночку, а только бригадой, в состав которой должны входить анестезиолог, две медсестры (одна из них операционная) и человек, который будет держать голову ребенка. Под рукой необходимо иметь набор щипцов для извлечения инородного тела. Предварительно ставят катетер в вену и подключают монитор. Больного надежно фиксируют на столе в положении с согнутой к груди шеей и вытянутой головой. Ларингоскоп вводят слегка вправо от средней линии, направляя клинок к надгрудинной ямке. Для быстрой оценки состояния корня языка и верхних дыхательных путей клинок продвигают к вершине надгортанника, затем подходят под него, после чего поднимают кпереди, чтобы осмотреть гортань и голосовые связки. Па любом этапе этой процедуры, как только инородное тело попало в поле зрения, его удаляют, захватывая щипцами целиком или фрагментируя по кусочкам (например, раскалывая клиновидную рыбью кость).