Точное, детальное и последовательное патологи­ческое описание при раке толстой кишки важно для оценки прогноза и планирования дальнейшего ле­чения на основе адъювантной терапии. Как макроскопические, так и гистологические при­знаки должны быть описаны в малейших деталях, а последующая информация должна быть доступна.

• Макроскопическое описание

  1. Размер опухоли (наибольший).
    1. Локализация опухоли по отношению к краю ре­зекции.
    2. Любые фоновые патологические изменения кишки.

• Микроскопическое описание

  1. Гистологический тип.
  2. Дифференцировка опухоли на основании пре­обладающей степени изменений в опухоли.
  3. Максимальное прорастание в/через стенку кишки (подслизистая, мышечный слой, экстрамурально).
  4. Прорастание серозной оболочки опухолью, если имеется.
  5. Полноценность иссеченных краев (включая «пончик», получающийся в результате смыка­ния режуще-сшивающего циркулярного аппа­рата).
  6. Количество осмотренных лимфатических узлов, количество содержащих метастазы и является ли вовлеченным апикальный узел.
  7. Экстрамуральное прорастание сосудов, если имеется.
  8. Патологическая стадия опухоли в соответствии с классификацией Дюкса (Dukes).

Классификация Дюкса проста, воспроизводима и широко признана, ее следует применять всегда, как и классификацию TNM (опухоль — Tumor, лимфа­тические узлы — Nodulus; метастазы — Metastasis; блок 3-2). Некоторые патологи при раке толстой кишки используют класси­фикацию Джесса (Jass), хотя ее применимость может быть ограничена разногласиями между иссле­дователями по степени лимфоцитарной инфильтра­ции переднего края опухоли (один из четырех пара­метров, составляющих классификацию), а также по­тому, что ее прогностическая ценность ограничена опухолями прямой кишки.

Блок 3-2. Клинико-патологическое определение стадии рака толстой кишки

Классификация Дюкса (основывается на гистологическом исследовании резецированного биоптата)

А                        Инвазивная карцинома, не прорастающая мышечный слой

В                       Инвазивная карцинома, прорастающая мышечный слой, но без поражения регионарных лимфатических узлов

С                       Инвазивная карцинома с вовлечением регионарных лимфатических узлов (без поражения апикального узла)

D                       Инвазивная карцинома с вовлечением регионарных лимфатических узлов (поражение апикального узла)

Примечание. Стадия D по Дюксу означает наличие отдаленных метастазов.

Классификация рака толстой кишки по TNM

Т-  первичная опухоль

Tx                        Первичная опухоль не может быть оценена

Нет признаков первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
 T1 Опухоль, прорастающая подслизистую оболочку
T2 Опухоль, прорастающая мышечную оболочку
T3 Опухоль прорастает мышечную оболочку, в субсерозную ткань или в непокрытые брюшиной ,околотолстокишечные или параректапьные ткани

T4

Опухоль прорастает висцеральную брюшину или напрямую прорастает в другие органы или структуры
Примечание. Прямое прорастание на стадии Т4 включает прорастание в другие сегменты толстой и прямой кишки через серозную оболочку, например прорастание сигмовидной кишки карциномой слепой кишки.
N — регионарные лимфатические узлы
 Nx Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 В регионарных лимфатических узлах нет метастазов
N1 Метастазы в 1-3 околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах
 N2 Метастазы в 4 и более околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах
N3 Метастазы в любых лимфатических узлах по ходу соответствующего сосудистого ствола

М —

отдаленные метастазы
M0 Отдаленных метастазов нет
M1 Отдаленные метастазы

После радикальной резекции данные регистра рака показывают, что упорядоченная по возрасту 5-летняя выживаемость при стадии А по классификации Дюкса рака толстой кишки составляет 85%, стадии В — 67% и для стадии С — 37%. По данным некоторых ис­следований, эти результаты могут быть лучше, а эффект Уилла Роджерса (разница в определении ста­дии заболевания в зависимости от качества патологи­ческого заключения) может этому способствовать


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector