Б-ной О., 43 лет поступил в клинику Киевского онкологического института с жалобами на чувство переполнения в эпигастральной области после приема пищи, боли ноющего характера в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту по утрам, наличие опухоли в правом подреберье, исхудание, нарастающую слабость.
Считает себя больным с 27 февраля, когда внезапно появились боли в эпигастральной области, сопровождающиеся рвотой. С тех пор стал отмечать исхудание, периодические боли в эпигастрии. Обратился к врачам спустя 2 месяца после начала заболевания. При рентгеноскопии желудка был диагностирован рак. Направлен в Киевский онкологический институт. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца отклонений от нормы не обнаружено.
Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. В правом подреберье пальпируется опухоль до 5 а в диаметре, плотная, болезненная. В вертикальном положении опухоль смещается книзу до уровня пупка.
При рентгенологическом исследовании желудка обнаружен дефект наполнения по малой кривизне протяженностью от средней трети тела до привратника. Смещаемость желудка несколько ограничена.
Заключение: рак желудка III стадии, клиническая группа 2а.
Данные гастроскопии и цитологического исследования осадка промывных вод (люминесцентная микроскопия и микроскопия окрашенных мазков) подтвердили диагноз. Полярограмма — 82 мм. Анализ крови и мочи без особенностей.
Произведена операция под интубационным эфирно-кислородным наркозом. В брюшной полости обнаружена опухоль желудка, размером до 6 см в диаметре, располагающаяся в антральном отделе, прорастающая все слои желудка. В области края правой доли печени обнаружен опухолевый узел белесовато-желтого цвета, плотный, размером до 4 мм в диаметре. Произведена субтотальная резекция желудка и электроэксцизия опухолевого узла в области печени в пределах здоровых тканей. К культе желудка подведен линейный источник радиоактивного кобальта в дозе 20,7 с активной длиной 4,5 см на 24 часа. Доза поглощения тканями на расстоянии 0,5 см от линейного источника равна 4612 рад. К ложу удаленной опухоли печени подведен линейный источник радиоактивного кобальта в дозе 24 мг с активной длиной 5,5 см. Время экспозиции—9 часов. Доза поглощения тканями на расстоянии 0,5 см от линейного источника равна 1754 рад.
Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Патологоанатомическое исследование удаленной опухоли указало на солидную форму рака желудка с метастазами в лимфатические узлы и печень.
Больной выписан домой на 17-й день после операции в удовлетворительном состоянии.
В сентябре явился на контрольный осмотр. Самочувствие хорошее. Однако за месяц до этого у больного в эпигастральной области появилось выпячивание, постепенно увеличивающееся. При осмотре обнаружена послеоперационная грыжа живота размером, 10 X 8 см. По настоятельной просьбе больной был вновь госпитализирован в клинику института для оперативного лечения грыжи. При клиническом и рентгенологическом исследовании рецидивы и метастазы не были обнаружены.
Произведена операция грыжесечения. Во время иссечения послеоперационного рубца вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружено: печень темно-вишневого цвета мягкой консистенции, культя желудка обычного цвета. Каких-либо патологических образований в области культи желудка, печени и прилегающей поперечно-ободочной кишки не отмечено. Имеют место незначительные полостные, прозрачные спайки в области анастомоза и ложа иссеченной опухоли. Брюшная полость плотно закрыта. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первично. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Данное наблюдение представляет интерес уникальностью визуального наблюдения над внутренними органами живого человека, подвергшимися лучевому воздействию (лечение активно- хирургическим методом).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.