Подготовка к операции по поводу рака толстой кишки полноценной может быть только тогда, когда выполнено тщательное подробное и последовательное исследование больного и врач получил ясное представление не только о характере болезни, локализации и стадии рака, по и о состоянии больного со всеми его индивидуальными особенностями, о состоянии всех органов и систем.
Как и при лечении других больных, Подготовка к операции по поводу рака толстой кишки должна предусматривать успокаивающую больного беседу о предстоящей операции, коррекцию выявленных нарушении со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции печени, почек.
Непременно предусматривается регуляция обменных процессов, устранение выраженной анемии, гипопротеинемии, гипохлорэмии и других выявленных нарушений. Основываясь на том, что у онкологических больных вследствие угнетения окислительных и преобладания гликолитических процессов в крови накапливаются недоокисленные продукты молочной и пировиноградной кислот и развивается ацидоз, для нормализации кислотно-щелочного равновесия больным за 3- 4 дня до операции ежедневно вводят по 200 300 мг аскорбината натрия, 8—100 мг тиамина, 300—400 мг пантотената кальция, 20—25 г глюкозы, 16—20 ед. инсулина, 50-100мг кокарбоксилазы в 500—600 мл физиологического раствора поваренной соли.
При подготовке к операции по поводу рака толстой кишки не надо забывать о состоянии ротовой полости (лечение кариозных зубов, гнойные пробки в миндалинах) и определять суточное количество мочи.
С первых дней пребывания больного в стационаре, еще в период исследований, назначают лечебную гимнастику ( соответственно состоянию больного), при надобности вырабатывают навык выполнения необходимых упражнений после операции. Особое внимание уделяется дыхательной гимнастике. Лечебная гимнастика улучшает состояние больного, повышает показатели функции сердца и легких и обеспечивает квалифицированное проведение ее в послеоперационном периоде.
Питание во время подготовки к операции по поводу рака толстой кишки
Сразу же определяется диета, из рациона исключаются продукты, дающие много шлаков: фрукты, картофель, капуста, фасоль, горох Назначается высококалорийная бедная шлаками витаминизированная пища. Витамины можно давать отдельно в виде внутривенных вливаний с глюкозой или в виде драже через рот. Рекомендуется в небольшом количестве отварное мясо, яйца, масло, сметана, фруктовые соки, рис, суфле с кремом, простокваша, кефир. Питание больного целесообразно согласовывать с врачом по диетпитанию.
Подготовка толстой кишки к операции
Успех операции во многом зависит от подготовки толстой кишки, содержащей каловые массы и огромное число микробов. Если у больного имеются явления частичной кишечной непроходимости, то подготовку кишечника надо начинать за 7—8 дней до операции. Рекомендуют давать послабляющие средства, например, 15% раствор сернокислой магнезии по 1 столовой ложке 10—12 раз в день. Мы отдаем предпочтение касторовому маслу, назначая его по 1—2 грамма три раза в день (в желатиновых капсулах). Касторовое масло назначаем всем больным, которым предстоит операция на толстой кишке. Рекомендуют чай из ромашки, жостер, ревень, а при отсутствии эффекта — вазелиновое масло по 30 мл 2 раза в сутки. Больным с ахилией целесообразно назначать желудочный сок пли соляную кислоту. При явлениях частичной непроходимости кишечника с этого же времени начинают делать сифонные клизмы, добиваясь полного освобождения кишки от каловых масс. При хорошей проходимости кишки делают обычные очистительные клизмы. Рекомендуется первую очистительную клизму ставить за двое суток до операции. Накануне операции вечером клизму повторяют до получения чистой воды и третью клизму — за три-четыре часа до операции. В воду или физиологический раствор последней клизмы желательно добавлять небольшое количество антисептика (марганцовокислый калии, фурацилин). Подготовка толстой кишки слабительными средствами и клизмами усугубляет имеющийся дефицит жидкости н электролитов, что надо учитывать при подготовке.
Подготовка к экстренной операции по поводу рака толстой кишки
Особое внимание надо уделять предоперационной подготовке больных, идущих на операцию по экстренным показаниям. У этих больных времени на подготовку к операции очень мало, и его надо использовать наиболее рационально, тотчас же начиная коррекцию водно-электролитного и белкового баланса, выполняя гигиенические мероприятия, осуществляя эвакуацию содержимого желудка, делая попытки очистить от кала дистальную часть кишки (до уровня обтурации), выполняя поясничную новокаиновую блокаду, вводя внутривенно антибиотики.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.