Развитие различных методов лечения опухолей слюнных желез шло вместе с развитием хирургии и онкологии. Первые публикации о хирургическом лечении новообразований касались опухолей околоушной слюнной железы. Так, еще в 1693 г. в Нидерландах была произведена экстирпация околоушной железы. Первые сведения, касающиеся техники операции на околоушной и поднижнечелюстной слюнных железах, были опубликованы в первом русском руководстве по хирургии И.Ф. Буша (1810-1811).
Предпринятые анатомические, клинические и морфологические исследования опухолей слюнных желез явились основанием для разработки показаний к объему хирургических вмешательств для данной патологии. Так, показанием к полному или субтотальному иссечению служили только злокачественные или инфильтрирующие опухоли и, в редких случаях, туберкулезные поражения. Частичное иссечение считалось возможным только при инкапсулированных новообразованиях, и при этом главной заботой хирурга являлось сохранение лицевого нерва. Анатомические представления внесли существенные коррективы в технику хирургических вмешательств при различных болезнях слюнных желез. Для осуществления операции путем осторожного препарирования анестезиологическое пособие осуществлялось общим обезболиванием. Местная анестезия не давала возможности спокойной работы с лицевым нервом, меняла конфигурацию тканей и могла вызвать нарушение функции нерва.
Злокачественные опухоли околоушной слюнной железы иссекались вместе с лицевым нервом. Заботой врача являлся радикализм операции и надежная остановка кровотечения. Для этого обязательным этапом операции являлась перевязка наружной сонной артерии, резекция двух третей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной и задней лицевой вены. При наличии метастатических узлов последние вместе с клетчаткой удалялись. При распространенной опухоли для удаления глоточной части железы производили резекцию заднего края ветви нижней челюсти, иногда всей ветви нижней челюсти с резекцией головки сустава. Объем резецированных тканей индивидуален и определяется анатомическими особенностями в каждом конкретном случае. С целью повышения радикализма операции дополнительно резецировалась поверхностная височная мышца, ушная раковина, скуловая дуга сосцевидный, шиловидный отростки.
В 1945 г. Redon и в 1953 г. Г.П. Ковтунович предложили технику операции на околоушной СЖ позволяющую сохранить лицевой нерв и его ветви. Эта техника операции используется современными хирургами с некоторыми модификациями разреза кожи. Дискутируются показания к резекциям или экстирпации околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва при плеоморфной аденоме. Одни авторы считают показанной различные резекции околоушной слюнной железы другие — экстирпацию железы, аргументируя данную тактику множественностью опухолевых зачатков. До настоящего времени ряд хирургов, онкологов считают безопасной и надежной в «опытных руках» операцию — капсулярную диссекцию плеоморфной аденомы. Иссечение опухоли необходимо производить под интраоперационным контролем при интактной капсуле опухоли. До 1950 г. энуклеация была основной операцией для плеоморфной аденомы. После 1950 г. в общую практику вошли поверхностная и тотальная паротидэктомия, при которых число рецидивов снизилось до 2,5%. Плеоморфную аденому следует рассматривать как опухоль, не имеющую капсулы. Объем операции должен быть не меньше латеральной паротидэктомии, а при расположении опухоли под ветвями лицевого нерва — тотальной паротидэктомии.
Рассматривая вопросы лечения опухолей слюнных желез нужно отметить, что все дискуссии касались в основном смешанной опухоли. Именно на базе лечения этой опухоли разрабатывались технические приемы, определялись показания к тем или иным видам хирургических вмешательств на околоушной слюнной железе.
Высокий процент рецидивов (20- 50%) заставлял некоторых онкологов использовать другие способы лечения, комбинируя их с хирургическим вмешательством. Использование новых видов излучения и методик лучевого воздействия способствовало совершенствованию лучевого метода лечения опухолей. Как самостоятельный метод лучевая терапия не нашла широкого применения в лечении опухолей слюнных желез в связи с их радиорезистентностью. Сторонники комбинированного лечения все же считают, что использование лучевой терапии предотвращает появление рецидивов. Различные мнения относительно комбинации хирургического лечения и лучевого воздействия касались в основном плеоморфной аденомы. Плеоморфные аденомы подлежат только хирургическому лечению. Наименьшим объемом хирургического вмешательства является резекция околоушной слюнной железы. Локализация опухоли в глоточном отростке околоушной железы предполагает паротидэктомию с сохранением лицевого нерва или резекцию глоточного отростка железы доступом через разрез в поднижнечелюстной области.
Лечение злокачественных опухолей слюнных желез заключалось в радикальном удалении всей железы вместе с опухолью и регионарными лимфатическими узлами одним блоком с использованием лучевой терапии в СОД 50-60 Гр. Комбинация двух методов лечения различными авторами использовалась по-разному. Неутешительные результаты лечения стимулировали создание вариантов комбинированного лечения с использованием французскими авторами СВЧ-гипертермии, а российскими радиологами — гипоксии одновременно с лучевой терапией. По мнению отечественных и зарубежных авторов, гипертермия — наиболее эффективный радиомодификатор из всех применяемых в настоящее время. Эффективность терморадиотерапии в комбинированном лечении опухолей слюнных желез была подтверждена различными исследованиями.
Одним из направлений с целью улучшения результатов лечения опухолей слюнных желез явилось изучение эффективности химиотерапии. Серия работ, не выявила эффективных химиопрепаратов, воздействующих на злокачественные опухоли слюнных желез различных морфологических типов. Однако появление новых лекарственных форм химиопрепаратов позволяет продолжить их изучение в лечении карцином. Лекарственный метод используется в комплексном лечении опухолей слюнных желез, а также в качестве паллиативной терапии неоперабельных процессов и при противопоказаниях к использованию лучевого воздействия.
Одной из современных тенденций в лечении опухолей слюнных желез является повышение радикальности существующих методов терапии и одновременно функциональной сохранности лицевого нерва. Это достигается двумя путями: использованием современных радиомодификаторов, высокоэффективных источников радиологического воздействия и разработкой различных вариантов операций с сохранением лицевого нерва или его отдельных ветвей, к примеру, радиохирургический вариант. Современные методы лечения опухолей слюнных желез основываются на новых морфологических представлениях о структуре опухолей, степени злокачественности и распространенности опухолевого процесса.
При низкой степени злокачественности рака и распространенности первичной опухоли Т1 возможно хирургическое лечение опухолей слюнных желез в объеме паротидэктомии с сохранением лицевого нерва при условии локализации опухоли далеко от основного ствола лицевого нерва и его ветвей. При высокой степени злокачественности опухоли распространенностью Т1 и независимо от дифференцировки опухоли с распространенностью Т2, Т3 показано комбинированное лечение с предоперационной дистанционной гамма-терапией в СОД 50-60 Гр и последующей операцией через 3-4 недели. Хирургический этап при размерах опухоли Т1, Т2 включает паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва и одномоментной операцией на регионарных зонах соответствующей стороны. При размерах опухоли Т3 производят паротидэктомию без сохранения ветвей лицевого нерва с одномоментной операцией на регионарных зонах соответствующей стороны. Положительные результаты получены при использовании интраоперационного облучения ложа железы. Эти методики позволяют проводить функционально-щадящие операции на втором этапе комбинированного лечения, заключающиеся в сохранении лицевого нерва или его отдельных ветвей. Лучевой метод лечения злокачественных опухолей слюнных желез показан при недифференцированных формах рака всех стадий и паллиативном лечении неоперабельных опухолей.
Злокачественные новообразования поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез лечатся комбинированным методом с использованием на втором этапе операции в объеме фасциально- футлярного иссечения клетчатки шеи. При процессах, выходящих за пределы железы, объем иссекаемых тканей может включать ткани дна полости рта, резекцию нижней челюсти. Лечение злокачественных опухолей малых слюнных желез осуществляется по принципам, применяемым к плоскоклеточному раку полости рта, ротоглотки, полости носа и придаточных пазух. При распространенных процессах проводится паллиативное лучевое лечение опухолей слюнных желез и лекарственная терапия препаратами платины, 5-фторурацила, метотрексата, сарколизина, таксола, гемзара, кселоды.